膝關節創傷性滑膜炎

膝關節創傷性滑膜炎概述

膝關節是全身關節中滑膜面積最大的關節,滑膜反應也最明顯。膝關節創傷性滑膜炎是指膝關節囊纖維的內襯滑膜在外傷後引起的滑膜非感染性炎症反應。臨床上分為急性創傷性炎症和慢性勞損性炎症兩種。若確診為本病應積極治療,防止膝關節功能障礙。

膝關節創傷性滑膜炎病因

外在性因素以急性損傷或慢性勞損(包括手術的損傷)等機械性損傷為主要形式,它是創傷性滑膜炎的重要發病因素。急性創傷性滑膜炎是損傷後以出血為主症的疾患。

膝關節創傷性滑膜炎臨床表現

本病在臨床上分為兩種情況,分別為創傷性炎症和慢性勞損性炎症。
1.如果是急性損傷,表現為膝關節血腫。關節血腫一般是在傷後即時或之後1~2小時內發生,膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚腫脹處有緊張感,浮髕試驗陽性。常有全身癥狀,如瘀血引起的發熱,局部較熱。本病常是其他損傷的合併症。臨床時要仔細檢查,以防漏診。
2. 慢性勞損或損傷性膝關節滑膜炎,為急性滑膜炎處理不當轉為慢性所致,臨床上多見於老年人,體質多濕者,或伴有膝內翻膝外翻或其他膝部畸形的患者,或有膝關節骨質增生症者等。患者主訴多為兩腿沉重不適,膝部伸屈困難,但被動運動均無明顯障礙,疼痛不劇烈,局部不紅不熱,膝關節功能檢查一般無明顯的陽性體徵。常見的現象是:在臏韌帶兩側膝眼處隆起、飽滿,以手觸診,該處鬆軟,甚則有囊性感,關節積液如超過10毫升則浮髕試驗呈陽性。

膝關節創傷性滑膜炎檢查

1.體格檢查
檢查可見在臏韌帶兩側膝眼處隆起、飽滿,以手觸診,該處鬆軟,甚則有囊性感,關節積液如超過10毫升則浮雕試驗呈陽性。膝關節功能檢查一般無明顯的陽性體徵。
2.X線檢查
X線檢查可見關節囊膨隆及滑膜腫脹,有時可以見到骨質破壞等情況。

膝關節創傷性滑膜炎診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

膝關節創傷性滑膜炎治療

1.正確處理休息與活動關係。在積液未消退前,應暫停主動與被動活動。嚴重者應適當制動。過早活動,可導致慢性滑膜炎。在休息與制動階段,即應開始積極鍛煉股四頭肌(等長收縮),積液消退後,開始膝關節活動及行走。強調股四頭肌鍛煉是治療中的關鍵。
2.關節內積液過多,可使關節腔內壓力增加,刺激神經末梢使疼痛加劇,反射性肌痙攣。晚期關節內形成粘連,導致功能障礙,故應穿刺抽液。積液少時可不必穿刺。
3.局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥。膝關節創傷常可引起關節內血腫,多由於關節內骨折、或韌帶、滑膜等軟組織、手術等引起。亦有其他原因如壞血病、血友病、絨毛結節滑膜炎等,統稱為自發性關節內積血。膝關節內血腫,因有纖維蛋白酶作用很少凝固、機化大都保持流動狀態。積血中的紅細胞溢出到滑膜細胞間隙,並滯留於該處,以及滑膜下組織內,其他則被滑膜細胞吞噬、碎裂而轉化為多中心或單中心的蝸狀帶膜小體和含鐵小體,遺留在關節內的積血如未被吸除則因含鐵血黃素沉著而導致關節周圍纖維化。其臨床特點是膝關節創傷後,短時間內迅速腫脹,因關節內張力急速增加以及紅細胞破壞後的產物,對滑膜的刺激,可引起輕度局部疼痛。體溫與局部溫度均會增高。當診斷不肯定時,則應穿刺確診。除血友病外,任何原因造成明顯的關節內血腫,都應及時穿刺吸除後加壓包扎。

膝關節創傷性滑膜炎預防

1.最主要是要防止關節損傷,運動前應註意多做準備運動。
2.另外由於滑膜在長期慢性炎症過程中,則可逐漸增厚,影響滑液的正常代謝,故為漿液性積液,且可發生纖維化而引起關節粘連,影響正常活動。
3.適當做膝關節的伸屈活動,多做下肢肌肉的靜力性肌緊強練習,加強股四頭肌的鍛煉,一般不會發生膝關節活動功能障礙。