妊娠合併子宮肌瘤

妊娠合併子宮肌瘤概述

是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,也是人體中最常見的腫瘤之一,其又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤、子宮平滑肌瘤子宮肌瘤患者如果妊娠,由於妊娠後體內激素變化,將刺激子宮肌瘤,使其在孕期體積增大,易於發生肌瘤變性,並增加流產早產、剖宮產、產後出血等風險。子宮肌瘤對妊娠的危害主要取決於子宮肌瘤的大小、位置和數量。

妊娠合併子宮肌瘤病因

肌瘤形成及生長的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌層的體細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為複雜的相互作用。
子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素,臨床上子宮肌瘤多見於30~50歲婦女,而青春期前則罕見,絕經後肌瘤停止生長,逐漸萎縮甚至消失。在妊娠,外源性高雌激素的作用下,肌瘤生長較快。抑制或降低雌激素水平的治療可使肌瘤縮小。子宮肌瘤患者常合併子宮內膜增生過長、子宮內膜異位症。孕激素也是促進子宮肌瘤生長的因素。
此外,近代研究還認為,子宮肌瘤的發生還有其他機制,包括生長激素(GH)、人胎盤催乳素(HPL)、生長因子(如胰島素樣生長因子Ⅰ和Ⅱ(IGF)、表皮生長因子(EGF)、血小板生長因子A、B(PDGF-A、B)等。近代細胞遺傳學研究提示,染色體結構異常與子宮肌瘤的發生、發展有一定聯繫。子宮肌瘤具有染色體的結構異常,如染色體的異位、丟失和重排。

妊娠合併子宮肌瘤臨床表現

對妊娠的影響視腫瘤的大小和部位而異。小肌瘤、漿膜下肌瘤或近漿膜面的肌瘤對妊娠影響甚微,但多發性肌瘤或向宮腔內突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤會妨礙受孕,引起不孕或流產。早孕期的子宮肌瘤在妊娠激素的作用下,生長可以加快,瘤體增大。在妊娠中期之後,由於肌瘤的供血相對減少,容易產生紅色變性或感染,表現為腹痛白細胞計數升高,患者可能出現發熱。孕婦子宮的增大可引發漿膜下肌瘤之蒂扭轉。位於子宮峽部或宮頸後唇的肌瘤可阻塞產道,影響子宮收縮,引起難產。肌瘤的存在會影響子宮縮復,妨礙分娩後胎盤自行剝離,由此而引發產後出血。此外,肌瘤生長可使宮腔變形,子宮內膜受壓變薄,血供受阻,胎盤如在該處附著,可向周圍擴展而造成前置胎盤

妊娠合併子宮肌瘤檢查

檢查
部分患者可在腹壁觸摸到子宮肌瘤。肌瘤變性時可有肌瘤局部的壓痛和反跳痛,並可刺激子宮收縮。
2.超聲檢查
妊娠期常用的輔助診斷方法,可顯示子宮增大,形狀不規則,肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助於診斷子宮肌瘤,又可為區別肌瘤是否變性提供參考,有助於與其他疾病(如卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊、其他妊娠急腹症)進行鑒別。
3.血常規檢查
有肌瘤變性的患者可出現白細胞計數增高、中性粒細胞比例增加。

妊娠合併子宮肌瘤診斷

子宮肌瘤的診斷相對容易,但當發生變性腹痛時,需要與其他導致妊娠腹痛的原因進行鑒別,以免導致誤診和誤治,包括胎盤早剝、先兆早產、子宮破裂、急性闌尾炎卵巢囊腫破裂或扭轉等。

妊娠合併子宮肌瘤鑒別診斷

子宮肌瘤的診斷相對容易,但當發生變性腹痛時,需要與其他導致妊娠腹痛的原因進行鑒別,以免導致誤診和誤治,包括胎盤早剝、先兆早產、子宮破裂、急性闌尾炎、卵巢囊腫破裂或扭轉等。

妊娠合併子宮肌瘤治療

咨詢及治療
如果子宮肌瘤為非黏膜下,肌瘤直徑<4釐米,一般不影響妊娠,不需要治療,可以直接懷孕。如果子宮肌瘤為黏膜下,可導致不孕。子宮肌瘤直徑>4釐米,易於在妊娠期誘發變性和流產(早產),建議在妊娠前行子宮肌瘤剔除術後再懷孕。
2.孕期監測
孕期定期複查B超,瞭解肌瘤變化情況。一般肌瘤會在妊娠期明顯增大。如果沒有癥狀,無需處理。
3.妊娠期子宮肌瘤變性的處理
如果患者在妊娠期間發生肌瘤變性,導致子宮收縮,需住院治療,可給予抗生素,宮縮明顯時可給予抑制宮縮藥物。
4.分娩
如果子宮肌瘤未阻塞產道,可以陰道分娩。但產程中要監測宮縮和進展,如出現不協調宮縮或宮縮乏力,治療無效,需剖宮產。要警惕分娩後胎盤粘連以及由宮縮不良引起的產後大出血。
5.剖宮產
適用於子宮肌瘤阻塞產道,或有其他產科剖宮產指證的患者。術中可探查子宮肌瘤大小。由於妊娠期肌瘤血管豐富,邊界不明顯,剝離時易引起大出血,故不主張常規在剖宮產時兼作肌瘤剔除術,除非是漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤,因其手術風險小,可在剖宮產時一併切除。