早產兒貧血

早產兒貧血概述

早產兒貧血是指早產兒生後一年內發生的貧血。這與胎兒期各種生理功能發育尚不完善有關。早產兒骨髓造血功能薄弱。由於早產,嬰兒過早地停止了胎內的骨髓外造血,因而不能適應生後機體快速生長髮育。另外,胎齡8個月以前由母體獲得的鐵較少,8個月以後才開始獲得較多的鐵,早產使嬰兒鐵儲存減少。本病分為早期及晚期貧血,一般發生於3~4個月以後者,主要由於鐵缺乏所致。

早產兒貧血病因

1.生理因素
可能與早產兒紅細胞壽命較足月兒更短;生長迅速,血漿容量擴張,導致血液稀釋;紅細胞生成素水平低下,可能是其基因表達調節障礙,亦可能是靶細胞對其敏感性低下所致。
2.病理因素
除上述生理原因外,可能與下列因素有關:①營養因素;②疾病因素;③醫源性失血,如早產兒體重為1.5kg總血容量約為150ml,抽血量如累積達7.5~15ml,失血量達5%~10%總血容量。

早產兒貧血臨床表現

1.貧血癥狀蒼白、喂養困難、體重不增、氣促、心動過速、活動減少、呼吸暫停等。
2.水腫少數病例有下肢、足、陰囊、顏面輕度水腫。

早產兒貧血檢查

1.實驗室檢查
(1)血常規一般為正細胞正色素貧血,網織紅細胞正常或升高。
(2)血漿促紅細胞生成素正常4~25U/L,早產兒降低且與貧血程度不成比例。
(3)血清鐵蛋白3月齡前正常為194~238mg/L,低於正常值提示缺鐵。
2.其他輔助檢查
常規做胸片檢查,除外肺部炎性改變,心電圖心率增快,B超可發現肝脾增大。

早產兒貧血診斷

根據孕產史、臨床特點和實驗室檢查可明確診斷。

早產兒貧血鑒別診斷

應首先除外感染性疾病和新生兒出血症等,依靠體檢和實驗室及輔助檢查明確鑒別診斷。

早產兒貧血併發症

重症可至呼吸暫停生長障礙、營養缺乏,易併發感染。

早產兒貧血治療

1.輸血療法
(1)早產兒輸血指徵  輸血不僅要根據血紅蛋白值,同時應考慮嬰兒胎齡、生後日齡、臨床表現出生時血紅蛋白值、採血標本量等因素,對有以下幾種情況輸血有效:
1)早產兒血乳酸水平增加(>1.8mmol/L),輸血後呼吸暫停減少體重增加。
2)貧血嬰兒伴有支氣管肺發育不良耗氧增加者,輸血後氧耗減少。
3)體重不增(每天體重增加<25g)進食易疲勞的貧血嬰兒,輸血後生長率增加。
4)呼吸暫停發作較多的貧血早產兒,糾正貧血後呼吸暫停減少。
5)胎齡極小早產兒(<30周),生後最初幾天換血後(經常採血做實驗室檢查,加上小量多次輸血)雖血細胞比容不增加,但HbA置換了HbF,改善氧的轉運。
(2)重組人類紅細胞生成素(rHuEPO)  自1989年rHuEPO用於臨床後,有關治療研究的報道很多,但具體使用時間、劑量及方法未得出具體公認的方案。使用原則仍有爭議。 
1)治療時機  部分學者認為:當早產兒情況穩定,能進食或每天所需熱量的一半是由胃腸道給予,方能開始rHuEPO治療;有的甚至提出早產兒血紅蛋白120g/L(12g/dl)是應用rHuEPO指徵,故一般常在生後3~8周內開始使用。另一部分學者指出,在以上情況下使用已屬時間太遲,不能在癥狀出現前糾正貧血。他們提出生後1~2天使用結果發現治療組較對照組明顯減少了輸血次數及費用。
2)劑量及方法  rHuEPO每次200U/kg,每周3次,用後治療組網織紅細胞較基礎值增加5倍,與對照組比較差異有顯著意義。故認為大劑量方能達到治療效果。皮下註射雖吸收不甚穩定,但其生物藥效達42%,高於成人,因給藥途徑方便,不失為最佳選擇。
3)副作用  A.rHuEPO治療後血清鐵鐵蛋白及運鐵蛋白濃度均下降,並與rHuEPO劑量相關。因此提出在rHuEPO治療時補鐵3~6mg/(kg•d)同時加用維生素E。B.治療後出現對巨核細胞產生直接反應,也可能與鐵缺乏有關;後者可能是rHuEPO將骨髓中早期未定型的前體細胞推向紅細胞系列分化,因此限制了發展為其他造血系列。但也有報道rHuEPO劑量高達1500U/(kg•d)未見中性粒細胞減少。C.個別報道使用rHuEPO後早產兒視網膜病發病率增加,尚待進一步追蹤觀察。
2.鐵劑治療
鐵缺乏與嬰兒早期貧血不呈比例,除有圍生期失血或反覆抽取血標本史者外早期補鐵不能防止血紅蛋白下降。當早產兒體重增加1倍時,其體內鐵儲存空虛,因此應補加鐵劑。元素鐵用量≤2mg/(kg•d),相當於2.5%硫酸亞鐵0.4ml/(kg•d),療程6~8周,同時加用維生素C。
3.維生素E缺乏引起溶血的原因
有人提出是紅細胞膜的脂質成分過氧化反應的結果。早產兒3個月內用維生素E10~15mg/(kg•d),預防維生素E缺乏所致早產兒貧血。
4.其他營養物質
(1)葉酸  預防量25~50mg/d,共3~4周。
(2)維生素B6  需要量0.3~0.5mg/d,治療量2mg/d。
(3)維生素C  生後第2周起用100mg/d。

早產兒貧血預後

治療後預後多良好,但如得不到治療,常至生長發育遲緩和體質下降,易併發感染而增加病死率。

早產兒貧血預防

加強孕期和圍生期保健,孕母平衡膳食防治營養素的缺乏,防止早產,防止醫源性失血如頻繁抽血做過多不必要的化驗檢查等。