胃憩室

胃憩室概述

胃憩室是指胃壁的局限性袋狀擴張或囊樣突出。大多數患者無癥狀,僅在做胃部鋇餐檢查或做胃鏡時發現,臨床主要表現為上腹劍下鈍痛、脹痛及燒灼感,或有陣發性加劇,可伴有噁心、嘔吐甚至吞咽困難。可發生於任何年齡,以40~60歲多見,男女性別比例差別不大。

胃憩室病因

胃憩室有真性和假性兩種。前者為胃壁的全層膨出,後者僅為黏膜及黏膜下層而無肌層的膨出。對於真性胃憩室的病因尚存爭議。多數學者認為肌肉先天性發育不全或缺損導致胃壁局限性薄弱,以及胃蠕動和內容物造成的胃腔內高壓力使薄弱處的黏膜及黏膜下肌層從肌層間隙呈囊袋狀向腔外疝出是憩室產生的根本原因。但也有學者在新生兒和嬰兒發現了胃憩室,故此認為胚胎胃賁門後壁有一囊狀附屬物,並認為該附屬物可發展成憩室。有研究發現胃自身疾病如潰瘍、肉芽腫腫瘤、手術及周圍組織的炎性改變或粘連是部分真性及假性胃憩室形成的繼發因素。

胃憩室臨床表現

大多數患者無癥狀,僅在做胃部鋇餐檢查或做胃鏡時發現,部分胃憩室的病人又可同時合併其他胃腸道病變。主要表現為上腹劍下鈍痛、脹痛及燒灼感,或有陣發性加劇,可伴有噁心、嘔吐甚至吞咽困難。發生於劍下的餐後1~2小時內的鈍痛,卧位加重,立位或坐位減輕為本病特點。癥狀的產生可能由於食物進入憩室內使其膨脹所致,當某種體位有利於憩室排空時,疼痛可緩解。也有學者認為癥狀產生是由於食物或胃液瀦留在憩室腔內引起憩室炎。有時癥狀類似潰瘍病或膽囊疾病。

胃憩室檢查

1.實驗室檢查
組織病理檢查有助於鑒別真性、假性憩室。
2.其他輔助檢查
(1)X線檢查  胃憩室主要依靠X線鋇劑造影檢查時發現。採取仰卧右前斜位進行檢查,鋇劑易集中於胃底,同時可避免憩室陰影與胃底重疊,易於發現。
(2)胃鏡檢查  纖維胃鏡檢查對診斷胃憩室有一定的幫助。胃鏡所見,憩室入口呈圓形,邊緣規則清楚,周圍黏膜完全正常而無浸潤現象,並可見黏膜皺襞直接進入囊內,可在憩室口處看到有規律性的收縮。口的大小可以改變,甚至有時將口完全封閉。憩室內黏膜一般正常,有時有炎症及潰瘍形成。

胃憩室診斷

胃憩室通過纖維胃鏡及X線鋇餐確診。

胃憩室鑒別診斷

從癥狀上需註意與食管裂孔疝、穿孔性潰瘍、惡性病變鑒別。

胃憩室併發症

當憩室合併炎症時可出現胃穿孔及胃出血等。

胃憩室治療

無癥狀者不需要治療。有癥狀者宜進食易消化而少刺激性食物,服用抗分泌藥、胃黏膜保護劑抗生素。如憩室內有食物瀦留,可在X線透視下尋找最佳位置做體位引流,以免食物長期刺激而發生憩室炎症、糜爛及潰瘍。如癥狀嚴重經內科治療效果不好,憩室頸窄底寬,或併發潰瘍、穿孔,不除外癌變或大量出血時應進行手術治療。手術方法包括胃壁內翻縫合、單純憩室切除、部分胃切除等。賁門處憩室手術較困難,有時需胸腹聯合切口才能充分暴露。術後效果一般較好。

胃憩室預後

癥狀嚴重經內科治療效果不好,手術治療後效果一般較好。