小兒卵巢腫瘤

小兒卵巢腫瘤概述

卵巢腫瘤占小兒惡性腫瘤的1%,罕見於5歲前,20%發生於月經來潮前的女孩,2/3來源於生殖細胞,最多見的是成熟型畸胎瘤

小兒卵巢腫瘤病因

1.生殖細胞瘤
無性細胞瘤,內胚竇瘤,畸胎瘤,胚胎癌,惡性混合性生殖細胞瘤,多胚胎瘤,絨癌,性腺母細胞瘤。
2.遺傳因素
多數病例由常染色體顯性遺傳。遺傳性卵巢惡性腫瘤主要有三種:家族性卵巢惡性腫瘤綜合徵,如母親或姐妹中有患卵巢惡性腫瘤者,本人屬高危患者。乳腺-卵巢惡性腫瘤綜合徵,母親或姐妹中有一種或兩種癌患者,本人患卵巢惡性腫瘤的危險性是50%。患卵巢惡性腫瘤,子宮內膜癌乳腺癌和結直腸癌的危險均可能增加。
3.病理學
由Broder確定的組織學上,未分化的細胞占0%~25%為G1;未分化細胞占25%~50%為G2;未分化細胞>50%為G3。

小兒卵巢腫瘤臨床表現

偶有患側下腹沉墜或牽痛的感覺,可清楚觸及腹部包塊,錶面光滑,無壓痛,有囊性感,多數良性腫瘤與輸卵管形成一較長的柄蒂,因腫瘤與周圍組織多無粘連,故移動性較大,常可將包塊自下腹一側推移至上腹部。包塊多不規則,無移動性,生長迅速,可伴腹水,短期內出現全身癥狀如衰弱,發熱,食欲不振等。
如粒層細胞瘤,因產生大量雌激素,可引起性早熟的癥狀,女性特征如體格、乳腺、外生殖器均發育迅速,並出現月經,但不排卵;骨骼發育可超越正常範圍,尿中雌激素增高,同時尿中促性腺激素亦升高,超出一般規律而達成人水平。
中等大小,蒂部較長的卵巢腫塊(包括瀦留性卵巢囊腫)可發生瘤體和蒂部扭轉,一旦扭轉,可發生出血和壞死。臨床上表現為急腹症,患兒可有腹痛,噁心或嘔吐,檢查時,腫瘤部位腹肌緊張,壓痛明顯,患兒可有體溫升高和白細胞計數增多;腫瘤較大時壓迫鄰近器官,可致排尿及排便困難。

小兒卵巢腫瘤檢查

1.超聲檢查
可以判斷腫瘤大小、部位、質地、與子宮的關係及有無腹水等。
2.CT及磁共振(MRI)檢查
對判斷腫瘤大小、質地、與盆腔各臟器之間的關係,特別對盆腔和主動脈旁淋巴結增大有一定價值。
3.淋巴管造影
顯示髂脈管和腹主動脈旁淋巴結及其轉移徵象,提供術前估價及淋巴結清掃術準備。
4.胃鏡、結腸鏡檢查
鑒別原發性胃腸道原發癌的卵巢轉移癌。
5.靜脈腎盂造影
瞭解腎髒的分泌和排泄功能,泌尿道壓迫和梗阻癥狀。
6.放射免疫顯像
用放射性核素標記抗體為腫瘤陽性顯像劑,進行腫瘤定位診斷。
7.腹腔鏡檢查
對臨床難以定性的盆腔包塊,腹水患者腹腔鏡檢取活檢,取腹水做病理學和細胞學檢驗定性及初步臨床分期。
8.陰道超聲檢查
特別是陰道彩色多普勒超聲檢查,可以顯示腫瘤內血流變化,可以鑒別良性與惡性。

小兒卵巢腫瘤診斷

根據病史、臨床表現和超聲和CT檢查可以作出診斷。

小兒卵巢腫瘤治療

小兒卵巢腫瘤應早期手術切除,手術時須探查雙側卵巢,如系雙側病變,則應切除腫瘤,儘量保存一側卵巢組織。即使是惡性腫瘤,一般也不宜做盆腔清除術。卵巢惡性腫瘤以手術治療為主的綜合治療,輔以化療具有重要意義,並酌情給予放療和其他治療。