柏油便

柏油便概述

tarry stool),又稱為黑便。上消化道或小腸上段出血併在腸內停留時間較長,因紅細胞破壞後,血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵,使得糞便呈黑色,更由於附有黏液而發亮,類似柏油,故稱柏油便。當患有消化性潰瘍、出血性胃炎糜爛性胃炎食管癌胃癌肝硬化等消化道疾病或再生障礙性貧血白血病血友病等血液病時,就會出現上消化道出血而使大便發黑而成柏油樣。幽門以上部位出血多有嘔血伴有柏油樣大便;胃內出血較少或幽門以下部位出血則常只有柏油樣便而無嘔血。所以胃潰瘍,胃炎大出血時可嘔血伴有柏油便,而十二指腸潰瘍出血常單純有柏油樣便,少有嘔血。治療宜查找引起柏油樣便的原發疾病,針對病因進行治療。

柏油便病因及常見疾病

便一般是上消化道出血引起的。腸內存血量超過60ml時,就可有柏油樣大便排出。常見疾病:
1.潰瘍病
潰瘍病中十二指腸球部潰瘍最多見。球部位於幽門的下麵,所以此處潰瘍出血時,多以黑便為主,出血量大而快時可伴有嘔血。球部潰瘍患者常訴說空腹時胃痛,進餐後可減輕或緩解。少數患者以胸痛為首發癥狀,易被誤診為胸膜炎心絞痛
2.胃部腫瘤
胃部腫瘤除可發生嘔血外,常可伴有黑便。若無嘔血,黑便則是主要癥狀。中老年人每天便後應看一看顏色,若大便為黑色或深咖啡色,要警惕上消化道的腫瘤,如胃癌等。
3.食管靜脈曲張、肝硬化
食管靜脈曲張可引起嘔血伴黑便。若僅有黑便則要註意是否有十二指腸球部潰瘍,因肝硬化患者常併發潰瘍病,且多為無痛性。
4.食管炎、出血性胃炎、賁門黏膜撕裂症
這三種病亦可引起黑便,需借助胃鏡檢查方能鑒別。有時三者僅有黑便而無嘔血。
5.其他
有些藥物含有鉍劑,服用後可解下“灰黑色”大便,無光澤,不少人誤認為是“黑便”。含鐵劑藥物也可引起黑便。食動物血或動物內臟(肝、腎)後,也可出現黑便。所以,當出現黑便時,要瞭解近期是否吃過上述食物。

柏油便鑒別診斷

出血可出現柏油樣便,但柏油樣便不一定是上消化道出血,如服用活性炭、麗珠得樂、得樂沖劑、麗珠胃三聯、胃必治、枸櫞酸鉍鉀口服液、果膠鉍、鐵劑等藥物,或食用桑葚、莧菜、黑米、血腸、血旺、鴨血、羊血、豬肝等食物時,也會出現柏油樣便。

柏油便檢查

柏油樣便,首先檢查有無消化系統和血液系統疾病的病史、臨床癥狀表現和體徵;二要檢查便潛血、血色素、凝血四項;必要時再做腹部超聲檢查、胃或十二指腸鏡,以明確是不是上消化道出血,以及出血的部位、原因和嚴重程度。

柏油便治療原則

柏油樣便的原發疾病,針對病因進行治療。