智齒冠周炎

智齒冠周炎概述

智齒冠周炎是指第三磨牙(又稱智齒)牙冠周圍的軟組織炎症。常發生於18~25歲的青年,是常見口腔疾病之一。主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎症影響咀嚼肌,可引起不同程度的張口受限,如波及咽側則出現吞咽疼痛,導致病人咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛體溫上升、食欲減退等全身癥狀。

智齒冠周炎病因

由於人類食物日趨精細,致使頜骨逐漸退化縮小,造成牙列與頜骨的長度不協調。智齒是牙列中最後萌出的牙,多於18~25歲萌出,因萌出位置不足,可導致智齒萌出不全而異位或阻生,牙冠部分外露於牙齦之外,部分被牙齦覆蓋。牙齦與牙體之間形成一個狹窄較深的盲袋,容易積存食物碎屑和細菌,一般刷牙漱口難以清洗乾凈;加之冠部牙齦易因咀嚼食物而損傷,形成潰瘍。當全身抵抗力下降、細菌毒力增強時,便可引起牙冠周圍組織炎症。

智齒冠周炎臨床表現

智齒冠周炎常發生於18~25歲的青少年,以下頜多見,有急性、慢性之分。臨床上常以急性炎症形式出現。在急性炎症初期,患者僅感患處輕微脹痛不適,當咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。如病情繼續發展,局部可呈自發性跳痛,並可放散至同側的頭面部。炎症侵及咀嚼肌時,可引起不同程度的開口受限。檢查可見齦瓣紅腫糜爛,有明顯觸痛,壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現不同程度的畏寒發熱、頭痛、大便秘結等癥狀。慢性智齒冠周炎臨床上多無明顯癥狀,僅有患處輕微壓痛不適。當抵抗力下降時,常致急性發作。急性冠周炎進一步加重,可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。

智齒冠周炎檢查

1.檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內有膿性分泌物。有時可形成冠周膿腫,出現頜面腫脹,同側頜下淋巴腫大,壓痛。
2.X線牙片檢查能發現阻生智齒的存在及其阻生的形態、位置。
3.化驗檢查急性化膿性冠周炎期常有程度不同的白細胞總數增高、中性粒細胞比例上升。

智齒冠周炎診斷

根據癥狀、檢查即可診斷。
1.多發生於年輕人,尤以18~25歲最多見。有全身誘發因素或反覆發作史。
2.急性冠周炎早期,一般無明顯全身反應,患者自覺患區脹痛不適,咀嚼、吞煙、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙後區腫脹、冠周袋內有膿性分泌物。
3.炎症進一步發展,累及咬肌和翼內肌,出現下頜角區腫脹,伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身癥狀明顯,常有頜下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療,可發展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎
4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側形成瘺管,或在咬肌前緣形成皮瘺。
5.下頜智齒冠周炎合併下頜第一磨牙頰側前庭溝處牙齦瘺應與下頜第一磨牙根尖周病變所引起的頰側瘺道相鑒別。前者第一磨牙臨床檢查無確切病損且其X線牙片也無根尖周病變,但有阻生智齒存在及紅腫史。後者第一磨牙有齲病牙髓病及根尖周破壞。

智齒冠周炎鑒別診斷

1.下頜智齒冠周炎合併下頜第一磨牙頰側前庭溝處牙齦瘺應與下頜第一磨牙根尖周病變所引起的頰側瘺道相鑒別。前者第一磨牙臨床檢查無確切病損且其X線牙片也無根尖周病變,但有阻生智齒存在及紅腫史。後者第一磨牙有齲病、牙髓病及根尖周破壞。
2.第三磨牙區惡性腫瘤,該區域的惡性腫瘤雖然常伴發炎症,但畢竟是以增生為主的腫塊,且為實質性浸潤包塊,X線攝片檢查可見局部骨組織溶解性破壞。

智齒冠周炎治療

智齒冠周炎的治療主要是增強病人機體抵抗力,控制感染,促使炎症消散。急性期過後,應考慮對病源牙採用外科治療,以防複發。
1.全身治療
根據病情選用抗菌藥物或內服清熱、解毒的中草藥進行治療。
2.局部治療
智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1%~3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋,然後點入3%碘甘油。另給復方硼砂液或呋喃西林液等含漱,一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎症吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成,可切開引流。
3.患牙處理
急性炎症消退後,應對病源牙作進一步處理,以防複發。如牙位正、能正常萌出,並有對頜牙行使咀嚼功能者,可作冠周齦瓣楔形切除術,否則應予拔除。

智齒冠周炎預後

急性冠周炎如未能徹底治療,則可轉為慢性,以後反覆發作,甚至遺留瘺管。若炎症繼續擴展,可發生各種併發症。