肩關節不穩定

肩關節不穩定概述

人體具有最大活動範圍的關節,但也是穩定性相對較低的關節。無論是發育的原因,還是損傷所致的骨結構缺損、盂唇病變、關節囊或韌帶過度鬆弛以及肩關節周圍肌肉麻痹等原因均可導致肩關節不穩定。

肩關節不穩定病因

性或發育性因素
主要為骨骼因素與軟組織因素。
2.麻痹性因素;
3.外傷性因素;
4.特發性肩鬆動症;
5.精神因素。

肩關節不穩定臨床表現

年齡
先天性或發育性肩關節不穩定在兒童或青少年時期即出現癥狀。特發性肩關節鬆動症多見於20歲左右的青年,女性明顯多於男性。外傷後複發性肩關節脫位及盂唇損傷多見於青壯年,且有急性外傷史。
2.癥狀
疼痛:表現為肩部鈍痛,在運動或負重時加重。關節失穩及彈響感;多數患者自覺盂肱關節失穩及有彈響,常在上舉或外展到某一角度時出現失穩感,併在負重時癥狀更明顯。約半數以上患者有疲勞及乏力感,尤其是不能較長時間提舉重物。約1/3患者有肩周圍麻木感。此外還包括肌肉萎縮關節活動受限

肩關節不穩定檢查

檢查
常規X線前後位片上發現肱骨頭後上方缺損(西洋斧狀畸形)支持複發性肩關節脫位的診斷。患臂上舉位的前後位X線片若有肱骨頭滑脫現象,則說明有側方不穩定存在。如向下牽引患臂時,肱骨頭有明顯下移現象,則為肩關節下方不穩定的X線表現。
關節造影目前仍是診斷肩袖撕裂及肩袖間隙分裂比較可靠的方法。在對習慣性肩關節脫位與半脫位所致的關節囊鬆弛及特發性肩鬆動症行關節造影時,在內旋位向下牽引患臂可見造影劑積聚於肱骨頭上方,形成“雪帽徵”。
2.其他輔助檢查
(1)CT檢查  可發現肩袖損傷以及肱骨幹旋轉不正常所致的肱骨頭前傾角過大。
(2)B超檢查  對完全性肩袖斷裂及重度撕裂的診斷有幫助。
(3)肌電圖檢查及肩關節運動解析方法  對麻痹所致的肩關節不穩定有診斷價值,對特發性肩鬆動症及肩袖間隙分裂的診斷有一定參考意義。
(4)關節鏡檢查  對關節內不穩定的一些病理因素,如肩袖損傷、盂唇撕脫及肩肱韌帶鬆弛、關節囊壁弛張等,以及繼發於不穩定的肱骨頭軟骨剝脫都是一種直觀的診斷方法。

肩關節不穩定診斷

節及韌帶鬆弛症或有明顯麻痹原因等的明顯肩關節不穩定的診斷並不困難。肩關節不穩定的診斷應根據發病年齡、病史、臨床癥狀,詳細的物理學檢查、X線檢查、關節造影、CT檢查以及關節鏡檢查等方法作出病因診斷並確定不穩定的類型及程度。

肩關節不穩定治療

術治療
主要用於非外傷性的隨意性及非隨意性半脫位。康復治療和心理治療對上述類型肩關節不穩定有較好療效。
肌肉功能訓練,包括加強三角肌、岡上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量,以及應用肌肉運動生物反饋性複位的原理,利用肌電圖檢查反饋的結果進行長時間肌肉抗阻性康復訓練,能取得良好反應。
2.手術治療
主要用於骨骼發育缺陷及損傷性肩關節不穩定。手術方法可分為下述7種:
(1)前關節囊緊縮及加強關節前壁的手術,常用於習慣性肩前方脫位及特發性肩鬆動症。
(2)利用肌肉移植構築防止肱骨頭脫位的肌肉防線。
(3)利用骨阻擋肱骨頭脫位。
(4)肩盂及肱骨頭下截骨術。
(5)肌腱修複術。
(6)肌肉移植術。
(7)神經手術。
由於肩關節不穩定的多病因性,因此需從病史、臨床檢查入手,根據X線攝片及造影等有關盂肱關節不穩定的資料,明確病因及相關的病理特點,選擇合理有效的治療方法。