輸尿管結核

輸尿管結核概述

輸尿管結核是由於腎結核的結核菌下行至輸尿管所引起的結核病變。單純輸尿管結核罕見,而絕大多數輸尿管結核繼發於腎結核,且常與腎結核合併存在,約占83.1%。

輸尿管結核病因

輸尿管結核繼發於腎結核,結核分枝桿菌首先侵襲輸尿管黏膜,向深部發展達黏膜下層及肌層,最終發生纖維化,致輸尿管狹窄、變硬、增粗和僵直,甚至完全梗阻。

輸尿管結核臨床表現

患者多有肺結核或腎結核病史。如為腎結核繼發引起的輸尿管結核,在早期可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,當結核病變侵犯血管後可出現血尿癥狀。而單純性輸尿管結核一般沒有明顯的尿路刺激癥狀,但細心詢問病史常有輕微的尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀合併或單獨存在。晚期輸尿管梗阻可引起同側上尿路積水繼而出現腰痛。當結核病變樂迅侵犯形成皮膚竇道後,可伴發低熱乏力等消耗癥狀。有嚴重腎積水時,可以觸及增大的腎臟,腎區有叩痛。

輸尿管結核檢查

1.實驗學檢查
尿常規檢查是一重要的診斷線索,如尿中有持續性紅、白細胞數增多,酸性尿,而且經抗感染治療無效者,要考慮到泌尿系結核的可能,應留晨尿找抗酸桿菌、尿結核桿菌PCR檢查和結核菌的培養等。
2.膀胱鏡檢查
可見膀胱黏膜充血或結核性結節,輸尿管口周圍明顯。
3.靜脈尿路造影(IVU)檢查
早期輸尿管結核主要表現為輸尿管擴張,粗細不一,邊緣不規則,失去自然形態,有時呈串珠狀;晚期表現為攣縮而僵直,可有條索狀鈣化,重度輸尿管狹窄可造成患側腎臟及輸尿管不顯影,逆行靜脈尿路造影檢查可顯示輸尿管病變情況。
膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影是診斷早期輸尿管結核的一種方法。但由於常併發膀胱慢性炎症,膀胱黏膜充血水腫、糜爛出血等造成觀察和插管困難,診斷價值不大。但可作為補充性診斷措施和一種可能的治療手段。
4.CT檢查
只有大範圍的連續掃描,才能顯示輸尿管中段和遠端的狹窄,否則只能顯示腎盂及輸尿管的擴張。對近端輸尿管狹窄,CT在顯示腎結核的同時,常能顯示輸尿管管壁增厚和管腔縮小,CT還可以顯示輸尿管管壁的鈣化,並與輸尿管結石相鑒別。
5.磁共振成像(MRI)檢查
可以很好地顯示擴張的輸尿管及輸尿管狹窄處,在一定程度上能代替傳統的IVU,在腎結核的顯示上,MRI較CT無明顯的優勢。

輸尿管結核診斷

輸尿管結核確診靠病史,結核分枝桿菌的確證實驗及影像學檢查,靜脈尿路造影檢查(IVU)對瞭解腎臟功能和破壞程度及輸尿管狹窄部位有重要參考價值。

輸尿管結核治療

治療原則首先是抗結核藥物的應用,手術治療方法取決於輸尿管病變的部位、長度和腎功能情況。堅持聯合用藥和足夠長的療程是治療徹底的關鍵。
1.抗結核藥物治療
是最主要措施,具體同腎結核藥物治療方法。
2.手術治療
術前、術後均應用抗結核藥物。
(1)病變段切除,行輸尿管-腎盂或輸尿管-膀胱吻合。
(2)長段輸尿管狹窄患腎功能良好時,可行輸尿管全長切除加迴腸代輸尿管術
(3)長段輸尿管狹窄、患腎功能差者,應行腎、輸尿管全長切除。