卵巢破裂

卵巢破裂概述

卵巢內成熟卵泡或黃體由於某種原因引起包壁破損、出血,嚴重者可造成大量腹腔內出血,即為卵巢破裂。故有濾泡破裂及黃體或黃體囊腫破裂兩種。已婚、未婚婦女均可發生,以生育期年齡為最多見。

卵巢破裂病因

1.卵巢功能變化
如過度的冷、熱浴,長期應用雌、孕激素,或因植物神經系統影響引起卵巢酶系統的功能過度活躍,造成出血傾向或凝血障礙。
2.卵巢破裂
劇烈活動、抓舉重物、腹部擠壓或碰撞等都可引起卵巢破裂,出現下腹部疼痛,甚至波及全腹。卵巢破裂一般發生在月經周期第10天~18天,其中80%的黃體或黃體囊腫破裂是在月經來臨前幾天。腹腔穿刺有血。
3.卵巢充血
子宮脫垂、長期陰道灌洗、盆腔炎症、急慢性闌尾炎等均可引起。
4.血液變化
月經前因傳染病、貧血營養不良等情況引起的血小板部分損害及血液成分改變,導致出血。
卵巢破裂與其他器官發生破裂的原因有些不同,其他器官的破裂一般是由於一種外力性的損傷從而導致破損受傷。雖然導致卵巢破裂也有外力原因,但是在多數情況下,卵巢破裂是一種自發性破裂形式。卵巢黃體破裂,有一定的危險性。卵巢黃體破裂絕大部分發生在月經周期的第20~26天,發病時可出現下腹部疼痛,輕重不一。

卵巢破裂臨床表現

卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史,多數具有排卵周期。腹部觸痛不明顯,但雙合診盆腔觸痛極為明顯。結合月經病史,多可做出診斷。如有性交後發病史,則可能性更大。平時月經規律,多於月經中期或月經前突然發病,下腹劇痛,短時間後變為持續性墜痛,輕者疼痛逐漸減輕,重者痛漸加劇,並出現內出血及休克癥狀。

卵巢破裂檢查

1.體檢
輕型者下腹部僅有輕度觸痛,發生於右側者壓痛點在麥氏點的內下方,位置較低,重症則下腹部觸痛明顯,有反跳痛,但腹肌強直現象不如泛發性腹膜炎
2.雙合診
宮頸舉痛,二側穹隆部有觸痛。子宮正常大,移動宮體疼痛,內出血多時可感到附件區或後穹隆膨滿。有時可觸及增大的卵巢。

卵巢破裂診斷

卵巢破裂由於缺乏典型癥狀,診斷較困難,且常發生於右側,甚易與急性闌尾炎相混淆,也易與宮外孕混誤。正確診斷,最主要的是仔細詢問月經史,結合臨床表現與檢查,全面分析。卵巢破裂時間與月經周期有一定關係,可作為診斷的主要依據。卵巢破裂,80%左右為黃體或黃體囊腫破裂,因而一般在排卵期後,大多在月經周期之末1周,偶可在月經期第一二天發病。少數病例為濾泡破裂,常發生於成熟卵泡,因而發病一般在月經周期的第10~18天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史,多數具有排卵周期。腹部觸痛不明顯,但雙合診盆腔觸痛極為明顯,結合月經病史,多可做出診斷。如有性交後發病史,則可能性更大。

卵巢破裂鑒別診斷

1.急性闌尾炎
卵巢破裂發生於右側較多,極易誤診為急性闌尾炎。急性闌尾炎起病常為上腹部痛或滿腹痛,漸局限於麥氏點,噁心、嘔吐較突出,壓痛、反跳痛及腹肌強直均較明顯。
2.輸卵管妊娠破裂或流產
卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產,但若能仔細詢問月經史,註意病變發生於月經周期中的時間,一般仍能鑒別。

卵巢破裂治療

卧床休息,嚴密觀察,服用中藥以活血祛瘀、攻堅破積為主,適當加清熱解毒藥物。內出血過多有休克癥狀、病情危急者,應立即手術,以免延誤治療。手術原則必須設法保存卵巢功能。一般都能見到卵巢的破裂口或血液從新近形成的黃體中流出。可用細腸線連鎖縫合破裂口或剔除黃體囊腫。