A組鏈球菌感染

A組鏈球菌感染概述

A組鏈球菌(GAS)又稱化膿性鏈球菌,是人類細菌感染中最重要的病原之一。GAS可侵及人體的任何部位,但以上呼吸道感染最常見,其次是皮膚軟組織感染。GAS可引起化膿性疾病及非化膿性併發症兩類疾病。GAS也是變態反應性疾病風濕熱急性腎小球腎炎的間接原因。近年來由GAS所引起的嚴重感染,侵襲性A組鏈球菌感染發病率的增長及其所致嚴重後果,也引起了人們對該類細菌感染更大的關註。

A組鏈球菌感染病因

病原為A組鏈球菌。病原菌可寄居於口腔內,在痰、滲出物等內可存活數周之久。鏈球菌的致病力與菌體成分及其產生的毒素和酶均有關。鏈球菌感染尚可經皮膚傷口傳播,鼻咽部或傷口感染帶有毒力的鏈球菌,是皮膚傷口感染的重要原因,乾燥分泌物微粒或皮屑可通過空氣散播或通過手或手帕間接傳播。鏈球菌散佈於空氣中或污染環境和器具,也可傳播該類細菌感染。產褥期感染可通過咽部帶菌的助產士或嬰兒室受染的嬰兒傳播。
目前,經鏈球菌污染的食品如牛奶或奶製品傳播鏈球菌感染已甚少見。侵襲性A組鏈球菌感染表現為中毒性休克綜合徵(TSS)常危及生命。感染常發生於健康成人中,20~50歲者為多,兒童中發病亦有報道。本病可在人與人之間傳播。

A組鏈球菌感染臨床表現

1.呼吸道感染
(1)急性咽炎急性扁桃體炎  潛伏期一般為2~4日。起病急驟,有畏寒寒戰伴高熱39℃左右,咽痛明顯,吞咽時加劇。此外尚有全身酸痛、乏力頭痛等。噁心、嘔吐腹瀉等癥狀在兒童中多見。
(2)猩紅熱  猩紅熱者除具有急性扁桃體炎臨床表現外,尚有皮疹等特殊表現。皮疹一般在起病後24小時內出現,尚有皮疹等特殊表現。典型的皮疹是在全身皮膚瀰漫性充血發紅的基礎上,廣泛散佈針尖大小、密集而均勻的點狀略微隆起的猩紅色皮疹,指按後充血減退,觸之有細砂樣感覺,嚴重者可呈出血疹。
2.皮膚軟組織感染
(1)丹毒  臨床表現為局部皮膚炎症,伴寒戰、發熱和明顯的中毒癥狀。
(2)鏈球菌膿皮病  表現為淺表皮膚感染的膿皰瘡,多見於衛生條件差的2~5歲小兒或軍隊士兵,夏季多見。
(3)其他感染  鏈球菌蜂窩織炎可發生在燒傷或傷口感染時;反覆發作的蜂窩織炎則多發生在淋巴循環受損的病例,如絲蟲病、乳房腫瘤根治手術腋下淋巴結切除者。
(4)侵襲性A組鏈球菌感染  臨床表現為中毒性休克綜合徵、壞死性筋膜炎和肌炎、蜂窩織炎、並常伴有多臟器功能衰竭。

A組鏈球菌感染檢查

1.周圍血象
細胞總數及中性粒細胞均增高,有化膿性併發症者更高,感染嚴重者,如TSS患者細胞分類可呈左移,猩紅熱者出疹後嗜酸性粒細胞可增高至5%~10%。TSS患者血小板計數起病時可正常,繼而下降。
2.尿常規
高熱患者可出現蛋白尿,併發腎炎尿蛋白增加,並出現紅細胞和管型,無併發症者尿液異常在熱退後消失。
3.病原學檢查
對急性咽炎和扁桃體炎患者病原學檢查首先應作咽拭培養,如取樣、培養及時及方法正確,大多患者可獲陽性結果,僅約10%患者呈假陰性。
4.其他
TSS患者可出現肺功能減退,血氧飽和度降低,肝功能、腎功能減退,低蛋白血症等表現。

A組鏈球菌感染診斷

咽拭培養獲陽性結果目前仍是診斷A組鏈球菌咽炎或扁桃體炎的“金標準”。近年來發展的快速抗原檢測試驗試劑藥盒(RADTs)已作為咽拭培養的輔助診斷方法。當RADTs為陰性結果時,有待於咽拭培養結果以明確診斷。

A組鏈球菌感染治療

1.急性A組鏈球菌性咽炎或扁桃體炎的患者應接受抗菌藥物治療,且需完成足夠的療程,以達到清除病竈內細菌的目的。
抗菌治療藥物有多種,但仍以青黴素為首選。①青黴素及其同類物:青黴素肌註;應用普魯卡因青黴素者每日肌註。②對青黴素過敏的患者替代選用紅黴素的各種製劑。③患者對青黴素過敏,但並非嚴重即可反應即過敏休克者,也可謹慎替代選用口服第一代、第二代頭孢菌素抗生素之一。
2.丹毒和鏈球菌膿皰瘡的抗菌藥物選用與咽炎及扁桃體炎相同。
3.侵襲性A組鏈球菌感染的抗菌治療,起病時應迅速投予廣譜抗菌藥作為經驗治療,一旦病原菌確定,即應投予高劑量的青黴素靜脈滴註,青黴素過敏者可改為第一代頭孢菌素,但應除外對青黴素類有過敏性休克病史的患者。
4.除抗菌治療外,起病初即應處於嚴密監護之下,常需予輔助呼吸應用、血液透析、壞死筋膜切除、膿腫引流等措施的實施。
5.中和毒素的特異性抗體等的應用尚在研究中。也有報道輔以靜脈應用免疫球蛋白,有助於病死率的降低。