念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎概述

念珠菌性陰道炎也稱黴菌性陰道炎,是由念珠菌感染引起。其發病率僅次於細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見於幼女、孕婦、糖尿病患者,以及絕經後曾用較大劑量雌激素治療的患者。

念珠菌性陰道炎病因

其主要病因為陰道菌群失調。也可見於性接觸傳播,被污染的衣物用具,消毒不合格的衛生巾、衛生紙、護墊。
黴菌有許多種,在人體最主要的為白色念珠菌屬。黴菌陰道感染80%~90%系白色念珠菌引起,其餘是其他念珠菌和球擬酵母菌屬,故黴菌性陰道炎實際上即念珠菌陰道炎或陰道念珠菌病。白色念珠菌呈卵圓形,由芽生孢子及細胞發芽伸長形成假菌絲,假菌絲與孢子相連成分枝或鏈狀。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌,可生活在正常人體的皮膚、黏膜、消化道或其他臟器中,在陰道中存在而經常無癥狀。當陰道糖原增加、酸度升高時,或在機體抵抗力降低的情況下,便可成為致病的原因,長期應用廣譜抗生素腎上腺皮質激素,可使黴菌感染大為增加。因為上述兩種藥物可導致機體內菌群失調,改變了陰道內微生物之間的相互制約關係,抗感染的能力下降。此外,維生素缺乏(複合維生素B)、嚴重的傳染性疾病,和其他消耗性疾病均可成為白色念珠菌繁殖的有利條件。妊娠期陰道上皮細胞糖原含量增加,陰道酸性增強,加之孕婦的腎糖閾降低,常有妊娠期糖尿病,小便中糖含量升高而促進白色念珠菌的生長繁殖。

念珠菌性陰道炎臨床表現

念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多,外陰及陰道灼熱瘙癢,外因性排尿困難,外陰地圖樣紅斑。典型的白帶呈凝乳狀或為豆渣狀,陰道黏膜高度紅腫,可見白色鵝口瘡樣斑塊附著,易剝離,其下為受損黏膜的糜爛基底,或形成淺潰瘍,嚴重者可遺留淤斑。但白帶並不都具有上述典型特征,從水樣直至凝乳樣白帶均可出現,如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液,其中常含有白色片狀物。妊娠期黴菌性陰道炎的瘙癢症狀尤為嚴重,甚至坐卧不寧,痛苦異常,也可有尿頻尿痛及性交痛等癥狀。另外,尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為黴菌攜帶者,卻無任何臨床表現。

念珠菌性陰道炎檢查

嚴重及頑固性外陰瘙癢,首先應考慮是否黴菌感染,可通過局部分泌物直接塗片檢查與培養明確診斷,鏡下容易看到黴菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形,革蘭氏染色陰性,但染色常不均勻,約3~5μm(較葡萄球菌大數倍),常產生長芽而不脫落(芽胞),以致形似菌絲而實非菌絲,故稱之為假菌絲。

念珠菌性陰道炎診斷

根據典型的臨床表現及目檢陰道排泄物,診斷黴菌性陰道炎,通常並無困難。但對非典型病例,為了證實診斷,凡疑為帶黴菌者,或瞭解治療效果,必須作陰道分泌物檢查,可靠性可提高至80%。最可靠的方法是進行黴菌培養。此外,亦要註意相關的誘因,如有應用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史,及糖尿病患者需做尿糖血糖檢查等。

念珠菌性陰道炎治療

1.改變陰道的酸鹼度
如用鹼性藥物沖洗陰道,可用2%~4%蘇打液沖洗陰道,以改變黴菌的生活環境。但其效果仍有爭議。
2.藥物治療
(1)制黴菌素陰道栓,塞入陰道深部,早、晚各1次或每晚1次,共2周。亦可應用克霉唑栓或咪康唑栓。
(2)口服制黴菌素或氟康唑等。
(3)復方制黴菌素冷霜或咪康唑乳膏等局部塗擦,每日2次。
孕婦患黴菌性陰道炎,產後雖有自愈可能,但新生兒有被感染的危險,故仍需及時治療,以局部用藥為宜。
3. 男性帶菌者
對於男性帶菌者也必須進行常規治療,這是杜絕女性患者複發的重要措施之一。