胸壁結核

胸壁結核概述

胸壁結核是繼發於肺或胸膜結核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結核病變,是一種常見的胸壁疾病。本病常見於20~40歲的青、中年人,男性較多。病變好發於乳腺與腋後線之間的第3~7肋骨處。臨床表現為冷膿瘍或慢性竇道,往往繼發於肺、胸膜或縱隔的結核病變,僅為結核病的局部表現。大多數病人無明顯癥狀,或有結核感染反應,如低熱盜汗、虛弱無力、局部有不同程度的疼痛。

胸壁結核病因

絕大多數胸壁結核為繼發性感染。常見的原發病變是肺結核、胸膜結核或縱隔淋巴結核。由肺、胸膜的原發病竈侵入胸壁組織,有三種途徑:
1.結核菌由肺或胸膜的原發病竈經淋巴侵入胸壁組織
此為最常見的感染途徑。
2.肺或縱隔的結核病竈穿破胸膜後,直接入胸壁各種組織
包括胸壁軟組織以及骨和軟骨都可受到損害。病變組織常與肺、胸膜的原髮結核竈相互串連。
3.結核菌經血循環侵入胸壁組織
病原菌破壞肋骨或胸骨,引起結核性骨髓炎。病變進展時可穿破骨質及骨膜,侵入胸壁軟組織。

胸壁結核臨床表現

早期癥狀不明顯,可為不紅無熱的膿腫;也可能有輕微疼痛,但無急性炎症徵象。按壓時可能有波動感,穿刺可抽出乳白色膿液或少量乾酪樣物質,塗片或普通培養未見化膿細菌。病變繼續發展,腫塊逐漸長大、變軟、穿破皮膚,形成久不愈合的慢性竇道,長期流膿。

胸壁結核檢查

X線檢查對胸壁結核的診斷有幫助,有可能顯示肺或胸膜的結核病變、肋骨或胸骨的破壞,胸壁軟組織陰影。但肋軟骨病變不能在X片上顯出。

胸壁結核診斷

胸壁結核在胸壁疾病中常見,對沒有急性炎症之胸壁,腫塊或已有慢性竇道形成者,應考慮胸壁結核的診斷。患者肺部或其他器官如有結核病,診斷為胸壁結核可能性更大。最可靠的診斷方法是從穿刺膿液中找到結核桿菌;或取竇道處肉芽組織病理活檢確定診斷。

胸壁結核鑒別診斷

1.化膿性胸壁膿腫
局部表現為急性炎症,常有全身感染癥狀,病程較短且於膿腋中多可查到化膿菌。
2.脊柱結核及脊柱旁膿腫
脊柱X線檢查即可確診。
3.外穿性結核性膿胸
包塊經穿刺後,明顯縮小,然後又可迅速隆起。胸部X線檢查即可確診。
4.乳房結核
位於女性胸大肌淺部,前胸壁乳房處。臨床上少見。
5.胸壁腫瘤
常見的胸壁腫瘤有:軟骨瘤軟骨肉瘤、纖維肉瘤、神經纖維瘤及海綿狀血管瘤。有些軟組織腫瘤,可類似胸壁寒性膿腫,診斷時應加以區別。
6.肋軟骨病
多見於青年女性,病變常累及一側或雙側的第2~4肋軟骨,受累肋軟骨明顯隆起,壓痛輕,可局部註射考地松,保守治療無效可行手術切除。

胸壁結核併發症

本病可併發肺結核。

胸壁結核治療

結核症是一種全身慢性感染,胸壁結核是其局部表現,在治療上必須加強病人機體的抵抗力及抗癆藥物治療。在合併有活動性肺結核或較廣泛的肺門淋巴結核病人,不宜手術治療。只有在肺部或全身其他部位的結核症得到有效控制和基本穩定以後,方可對胸壁結核施行手術治療。在抗生素幫助治療下,一般均可一期愈合。術後繼續抗癆治療三個月以上。
對於較小的胸壁寒性膿腫,可試行穿刺排膿及腔內註射抗癆藥物治療。胸壁結核病竈清除術對單純的胸壁結核膿腫,不應進行切開引流。繼發感染的病例,應先行切開引流,並用抗生素控制感染,等繼發性炎症控制後,再作病竈切除治療。如已有慢性竇道形成,在經過局部及周身抗感染及抗癆藥物治療後,應作胸壁竇道及結核病竈的徹底切除手術。
治療上應加強病人的營養,增加抵抗力,採取積極的抗癆藥物治療。待肺部或身體其他部位結核病竈得到有效的控制和穩定後,才能對胸壁結核採取手術治療。胸壁結核形成冷膿腫可採取兩種治療方法:
1.冷膿腫在全身應用抗癆藥物治療
採取膿腔穿刺抽膿治療,每次在膿腔低位抽盡膿液,然後向膿腔內註入抗癆藥物如鏈黴素、卡那霉素,異煙肼等。如無變化則考慮手術治療。
2.冷膿腫局部治療失敗,可用手術方法切除膿腫和損壞的肋骨
清除感染竈和結核性肉芽組織,用胸大肌或背闊肌以填塞殘腔,一期縫合創面並加壓包扎,在抗生素和抗癆藥物積極治療下可獲得一期愈合。術後繼續抗癆治療3~6月以上。

胸壁結核預後

胸壁結核病如果發現及時,完全可以冶愈。未及時治療的破潰的胸壁結核,可拖延數月甚至數年竇道不愈。手術後的胸壁結核易複發,複發後胸壁結核也可再手術。