腹腔膿腫

腹腔膿腫概述

腹腔膿腫是指腹腔內某一間隙或部位因組織壞死液化,被腸曲、內臟、腹壁、網膜或腸系膜等包裹,形成局限性膿液積聚。包括膈下膿腫盆腔膿腫腸間膿腫。引起繼發性腹膜炎的各種疾病、腹部手術和外傷後均可引起本病。

腹腔膿腫病因

感染是造成腹腔膿腫的主要原因。

腹腔膿腫臨床表現

1.膈下膿腫
(1)毒血症  早期為細菌性毒血症的表現,即在康復過程中突然發生間歇或弛張型高燒,有時是寒戰、高熱、食欲減退、脈率快或弱而無力乃至血壓下降。
(2)疼痛  上腹痛、在深呼吸和轉動體位時加重,有持續性鈍痛向肩背部放散,膿腫大時可有脹痛氣急、咳嗽或打嗝。
(3)膈下和季肋區有叩擊痛、壓痛  若膿腫表淺時該處皮膚有可凹性水腫
(4)患側之呼吸動度變小,肋間隙不如健側明顯。
(5)肝濁音界升高。
(6)約25%的病例膿腔中含有氣體  可叩擊出四層不同之音響區,最下層為肝濁音或膿腔的濁音,上層為氣體之鼓音,再上層為反應性胸腔積液或萎縮肺的濁音,最上層為肺之清音。
(7)患側肺底部呼吸音減弱或消失。
(8)白細胞計數升高及中性粒細胞比例增加。
2.盆腔膿腫
盆腔膿腫的全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對明顯。在腹膜炎過程中,或盆腔手術後,弛張發熱不退,或下降後又復升高,並出現直腸和膀胱刺激徵。表現為下腹部墜脹不適、里急後重、便意頻數、糞便帶有黏液;尿頻、尿急,甚至排尿困難直腸指檢可發現肛管括約肌鬆弛,直腸前壁膨隆、觸痛。
3.腸間膿腫
腹膜炎後,膿液被腸管、腸系膜、網膜包裹,可形成單個或多個大小不等的膿腫。表現為低熱,腹部隱痛。較大的膿腫可捫及痛性包塊,並可伴有全身中毒癥狀。

腹腔膿腫檢查

1.X線檢查
病人取立位,從前後和側位拍片,可發現病側之橫膈運動消失或減弱,示有膈下感染,但不一定積膿。還可發現病側橫膈抬高和肋膈角消失,肺野模糊,表示有反應性胸腔積液或肺突質變化,可以看到膈下有氣液面,胃、十二指腸穿孔之氣體,左膈下膿腫可見胃受壓移位。
2.B超檢查
B超可明確顯示膿腔之大小、部位、深淺度,又可在B超引導下做穿刺抽膿,或將穿刺點標於體表做診斷性穿刺。
3.CT
可行定性定位診斷。
4.診斷性穿刺
可在X線或B超定位引導下穿刺,若抽出膿汁則立即切開引流。

腹腔膿腫診斷

1.體徵  有無其他原因的持續高熱或體溫下降後又覆上升,心率增快、白細胞增加,結合患者的主訴,全面檢查腹腔膿腫好發部位的陽性體症。
2.早期診斷  隔下膿腫部位深早期診斷不易,如術後高熱,有明顯毒血症而無其他感染竈應懷疑隔下脹腫。輔以B超或CT檢查常能精確定位並作引導穿刺得到證實。腸間隙膿腫常有腸麻痹腸梗阻的體徵,腹部可有壓痛,肌緊張或包塊,口服造影劑可見腸管移位。
3.影像學診斷  影像學的檢查使腹腔膿腫的檢出率明顯提高。對腸間隙膿腫,CT較超聲檢查更為準確,準確率可達到90%。B超與CT檢查另一共同點是在作影像診斷的同時還可以作引導穿刺針抽吸檢查,以進一步確定診斷並放置導管引流。
4.核素  核素掃描也被認為診斷腹腔膿腫的有效方法,然而此項需48小時才能獲得結果,且臨床上尚未普及。
在10天左右如經X線B超等檢查仍不能做出確切診斷、應及時剖腹檢查。

腹腔膿腫治療

1.膈下膿腫的治療
治療腹膜炎時患者取半坐卧位,合理選用抗生素,胃脾切除後仔細止血、放置引流管,能有效地預防膈下膿腫的形成。即使在膈下膿腫形成的早期,通過抗生素和支持療法,炎症也可能消退吸收。但在治療數周後,發熱不退,病人體力消耗較大的情況下,仍宜及時引流。B超定位下穿刺引流對位置較深、膿腔較小、膿液稀薄的膈下膿腫是一種簡單而有效的治療方法。對膿腔較大、膿壁較厚、或呈多房性者仍宜行手術引流。
2.盆腔膿腫的治療
經直腸前壁或陰道後穹隆切開,放置軟硅膠管引流,術後3~4天拔除導管。繼續應用抗生素、熱水坐浴、會陰部理療等治療措施,促使炎症消退吸收。
3.腸間膿腫
多發性小膿腫經抗生素治療常可自行吸收。較大的膿腫則需剖腹手術,吸盡膿液,清除膿壁,並用大量鹽水或抗生素溶液沖洗,通常不需放置引流。