創傷性樞椎前滑脫

創傷性樞椎前滑脫概述

創傷性樞椎前滑脫指的是樞椎雙側椎弓根骨折,伴或不伴前滑脫。1866年由Haughton在一名被處絞刑的罪犯身上第一次發現並描述,這種損傷常表現為樞椎前脫位,因此稱為“創傷性樞椎前滑脫”。超伸展外力是樞椎峽部斷裂的一個主要的損傷機制,治療方法的選擇取決於骨折的穩度程度。

創傷性樞椎前滑脫病因

1.超伸展外力
是樞椎峽部斷裂的一個主要的損傷機制。
2.頦下繩結
如同絞刑中使用頦下繩結的機制。稱為Hang-man骨折,有折發生在側塊最前面的部分,或進入椎弓根,並有前縱韌帶、椎間盤和後縱韌帶的斷裂。
3.過伸加軸向壓縮暴力
在車禍或跳水事故中,損傷機製為過伸加軸向壓縮暴力。
伸展是由於身體前沖,前額撞擊在傾斜的車窗玻璃或游泳池底所致,也涉及了軸向的壓力,可能還有旋轉的成分。汽車事故或其他減速事故中是過伸伴軸向壓縮暴力作用於樞椎。
4.屈曲損傷
在少數情況下,屈曲損傷是Hangman骨折的原因。其損傷的組合依據涉及的具體暴力矢量而定,包括暴力的大小、方向、作用點及作用時間。總的來說,暴力到達時脊柱各結構的位置,特殊患者其脊柱結構的獨特的力學特征都決定了特別的損傷、破壞的結構成分和移位的程度。當醫師觀察到一個創傷性樞椎前滑脫時,X軸的彎曲是致傷暴力的主要組成部分,而最可能涉及的機制是過伸。

創傷性樞椎前滑脫臨床表現

1981年,Effendi等根據骨折的穩定程度將其分為三型:①Ⅰ型骨折  是穩定的骨折,骨折線可以涉及椎弓的任何部位,C2、3椎體間結構是正常的。②Ⅱ型骨折  是不穩定的骨折,樞椎椎體顯示屈曲或伸展的成角或明顯的向前滑脫,C2、3椎體間結構已有損傷。③Ⅲ型骨折  是移位的骨折,樞椎椎體向前移位並有屈曲,C2、3小關節突關節發生脫位或交鎖。
最常見的主訴是頸部疼痛和僵硬,其次是麻木和無力,外傷史是明確的,常是車禍或墜落。另一臨床特點是合併有頭和頜面部的損傷,位於前額或下頦,多為皮膚挫傷。有時可有其他椎體和長有骨的骨折。

創傷性樞椎前滑脫檢查

1.X線檢查
包括頸椎常規片和斷層片。創傷性樞椎前滑脫的診斷主要依靠側位片。側位片可清楚地顯示骨折線及移位的成角的情況。據此可作出骨折類型的影像學診斷。X線的典型表現是雙側樞椎椎弓根骨折,骨折線呈垂直或斜形,樞椎椎體可有不同程度的移位和成角畸形。另需註意寰椎、下頸椎有無伴隨骨折,對嬰幼兒還需註意樞椎椎弓根先天性缺損或軟骨連結的可能。
2.CT檢查
可清楚顯示骨折線,移位情況及與椎管的關係。CT三維重建有肋於對骨折形態的全面瞭解。
3.磁共振(MRI)檢查
可瞭解脊髓及周圍軟組織的情況對整個損傷可有全面的評估,併為手術入路的選擇提供依據。

創傷性樞椎前滑脫診斷

在整個頸椎骨折脫位中,創傷性樞椎前滑況占4%~7%,有時損傷較為複雜,伴有多發傷,尤其是存在明顯的致命性非頸部傷時更會引開醫師的註意力,而造成頸椎傷被忽視。掌握暴力的作用點及方向結合影像學檢查,判斷其損傷機制,並可引導治療方案的選擇診斷需包括:①骨折的分類;②有無神經損傷;③有無伴隨傷;④是否為多發傷。

創傷性樞椎前滑脫治療

治療方法的選擇取決於骨折的穩度程度,大多數創傷性樞椎前滑脫患者採用密切關註的非手術治療可以獲得僅有最小畸形的堅固的骨性愈合,不融合的發生率很低。
1.非手術治療
非手術治療包括頭頸胸石膏石膏頸托,Halo支架和牽引。
2.手術治療
Levine-EdwardsⅢ型骨折是惟一需要手術治療的Hangman骨折,因後方的小關節突骨折和脫位若不予複位,可引起待續的頸部疼痛。可行後路手術複位及“∞”字鋼絲固定植骨融合術,然後Halo支架制動以獲得植骨的融合和骨折的愈合。