痰核

痰核概述

痰核,病名。據文獻記載,痰核有3種含義:①見《醫學入門》捲六。泛指體表的局限性包塊。該病多因脾弱不運,濕痰結聚於皮下而成。症見皮內生核,多少不等,包塊不紅不熱,不痛不硬,推之可移,多發於頸項,下頦、四肢及背部等處。治宜以清痰和氣為主。生於身體上部者多挾風熱,生於下部者則多挾濕熱。可用開鬱清痰丸加味。②即瘰癧。明《慎齋遺書》捲九有:“痰核,即瘰癧也,少陽經鬱火所結。”。③舌疾之一。見《醫宗金鑒》捲六六。因痰火邪熱循心脾二經上炎所致。症見舌上生瘡,舌體活動不靈,強硬而痛。治宜清熱化痰。用黃連溫膽湯加減,或以三棱針刺破出血。患處吹冰硼散即可。

痰核病因

1.體表的局限性包塊
多因脾弱不運,濕痰結聚於皮下而成。生於身體上部者多挾風熱,生於下部者則多挾濕熱。
2.瘰癧
則是少陽經鬱火所結。因肝鬱氣滯,痰濕凝聚,或因陰虛火旺,感染癆蟲,痰火凝結所致。
3.舌疾
則因痰火邪熱循心脾二經上炎所致。

痰核臨床表現

1.體表的局限性包塊
症見皮內生核,多少不等,包塊不紅不熱,不痛不硬,推之可移,多發於頸項,下頦、四肢及背部等處。
2.瘰癧
症見初起多為孤立結節,如豆粒大小,較光滑,可活動,皮色不變,亦不疼痛。病情發展,核塊與皮膚粘連,有輕度疼痛,可纍纍多個串生如珠。
化膿時皮色暗紅,腫塊變軟,膿腫潰後膿液稀薄,夾敗絮樣物,瘡口潛行,久不愈合,易形成竇道。常有低熱盜汗納差乏力消瘦等全身癥狀。
3.舌疾
症見舌上生瘡,舌體活動不靈,強硬而痛。

痰核辨證施治

1.濕痰結聚皮下
證候:皮內生核,多少不等,包塊不紅不熱,不痛不硬,推之可移,多發於頸項,下頦、四肢及背部等處。生於身體上部者多挾風熱,生於下部者則多挾濕熱。治則:清痰和氣為主。主方:開鬱清痰丸加味。方藥:法半夏、陳皮、醋香附、川芎、蒼術、白芷、白術、羌活、當歸、桔梗、黃芩、玄參、黃連、石膏、連翹、貝母、枳殼、螵蛸(酒制)、海浮石、青黛、昆布(酒制)、甘草、天花粉。
2.瘰癧
(1)初期  證候:瘰癧初起如豆,單個或數個串生,不熱不痛,皮色不變,推之能動,舌苔白,脈弦。治則:疏肝養血、理氣化痰。主方:逍遙散合二陳湯加減。方藥:甘草微炙赤、當歸去苗,銼,微炒、茯苓去皮,白者、芍藥術、柴胡去苗(逍遙散);半夏湯洗七次,橘紅、白茯苓、甘草炙、生薑、烏梅(二陳湯)。
(2)中期  證候:瘰癧纍纍如串珠,皮核相親,或融合成塊,漸感疼痛,推之不移,或液化成膿,按之復指,舌苔薄黃,脈弦數。治則:解鬱化痰、托毒透膿。主方:托里消毒散加減。方藥:人參、黃芪(鹽水拌炒)、當歸、川芎、芍藥(炒)、白術、茯苓、金銀花、白芷、甘草。
(3)後期  證候:結核潰破,膿水清稀,久則成瘺,經久不愈,低熱盜汗,咳嗽,舌紅少苔,脈細數。治則:滋陰降火、益氣養血。主方:香貝養營湯合六味地黃湯加減。方藥:白術、人參、茯苓、陳皮、熟地黃、川芎、當歸、貝母、香附、白芍、桔梗、甘草、生薑、大棗(香貝養營湯);熟地、山茱萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓(六味地黃湯)。
3.舌上生瘡
證候:舌體活動不靈,強硬而痛。治則:清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽。主方:黃連溫膽湯加減。方藥:川連、竹茹、枳實、半夏、橘紅、甘、生薑、茯苓。
外治:三棱針刺破出血。患處吹冰硼散即可。