開放性顱腦外傷

開放性顱腦外傷概述

 傷後腦組織與外界相通的顱腦損傷稱為開放性腦損傷。開放性腦損傷分火器傷與非火器傷兩類。病理改變大致分為急性期,炎症反應期和併發症期三個時期。

開放性顱腦外傷病因

平時以非火器傷為多見,如刀、斧砍傷等,戰時由各種火器造成。

開放性顱腦外傷臨床表現

1.意識障礙
初期多有昏迷,但也時不出現昏迷,部分傷員尚可出現精神障礙。
2.生命體徵
重型傷員,多數傷後立即出現呼吸、脈搏血壓變化。
3.眼部徵象
可出現瞳孔散大、縮小或時大時小。
4.運動、感覺與反射障礙取決於具體傷情。
5.顱內壓增高
6.腦膜刺激徵
常因顱內出血、感染、顱內壓增高引起,也應註意顱頸部傷的可能。

開放性顱腦外傷檢查

1.要迅速明確顱腦傷性質和有無其他部位的合併傷。強調頭顱X線檢查。對疑有顱內感染者,可進行腰穿和腦脊液檢查。
2.對腦傷後存在的併發症尚可按具體情況選擇診斷方法,包括腦超聲波檢查、腦血管造影、CT和MR腦掃描等檢查。

開放性顱腦外傷診斷

根據臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

開放性顱腦外傷治療

1.急救
(1)保持呼吸道通暢,防止窒息,為此病人宜取側俯卧位。
(2)迅速包扎頭部和其他部位傷口,減少出血,保護腦組織以免污染和增加損傷。
(3)防止休克
(4)緊急處理危及生命的顱內血腫
(5)應用抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ,氧氟沙星,哨唑),並常規註射破傷風抗毒素
2.顱腦清創 
顱腦火器傷不論是穿透傷或非穿透傷,原則上均應早期徹底清創。
3.特殊類型傷的處理
(1)靜脈竇損傷  術前充分準備,備血至少2000-3000ml,盡可能修複,可用人造血管或自體大隱靜脈吻合,處理確有困難,且有出血致死危險時,不得已才結扎。
(2)顱面傷  其主要併發症是腦脊液漏和顱內感染。臨床無急需手術指徵者,應嚴密觀察病情。
(3)腦室傷  傷情多較重,清創時應清除腦室內血塊,摘除移動的金屬異物,反覆以生理鹽水沖洗,術後腦室持續引流。