盆腔積液

盆腔積液概述

(pelvis effusion)是一種表現而不是一種疾病,確切地說是影像學對盆腔內液體的一種描述。可分為生理性盆腔積液和病理性盆腔積液兩種。病理性盆腔積液可發生在盆腔炎附件炎子宮內膜異位症之後,為盆腔炎的主要影像學特征。

盆腔積液病因

性盆腔積液原因
部分正常女性在月經期或排卵期會有少量的盆腔積液。這是因為在解剖上盆腔處於腹腔最低的部位,當盆腹腔臟器有少量滲出液、漏出液或破裂出血時,液體會首先聚積在盆腔,從而形成盆腔積液。如月經時,少量經血逆流至盆腔可造成盆腔積液;月經中期排卵時的卵泡液積在盆腔也可導致盆腔積液;便秘的患者,由於腸蠕動不正常,可引起少量腸液滲出導致盆腔積液。
2.病理性盆腔積液原因
(1)月經期不註意衛生  月經來潮時,子宮內膜會有脫落現象,宮腔內部的血竇呈現開放狀態,並且會存有小積血塊等,此時非常適宜細菌的滋生。如果在月經來潮時不註意個人衛生,使用不潔衛生棉、衛生紙等,或者在月經期間進行性生活,給細菌的滋生和感染提供了良好機會,引發女性盆腔炎。
(2)鄰近器官炎症蔓延  患有闌尾炎腹膜炎症時,女性易併發盆腔炎症。患有陰道炎宮頸炎時,炎症上行感染,最終導致盆腔炎。
(3)產後、流產後感染  分娩人工流產後,身體虛弱,免疫力低下,此時宮頸口處於擴張狀態,如果沒有註意個人衛生,那麼陰道和宮頸內的細菌也有可能會上行而造成女性盆腔感染。
(4)婦科手術後感染  人工流產手術、放(取)環手術、輸卵管造影(通液)等,如果手術過程中消毒不嚴格,那麼很容易在手術後併發感染。如果在手術後不註重個人衛生,不根據醫生的囑咐進行恢復治療,治療後過早進行性生活等,都會引發細菌滋生而導致女性的盆腔感染。
(5)其他  卵巢及輸卵管腫瘤、肝腎疾病均可引起盆腔積液同時伴有腹水,甚至胸水。異位妊娠黃體破裂可引起盆腔血性積液。結核性盆腔炎時,腹膜及盆腔臟器錶面佈滿粟粒狀結核病竈,會產生大量的滲出液聚積在盆腔。

盆腔積液臨床表現

感,下腹、腰骶部疼痛
主要癥狀是感覺下墜感、小腹一側、或兩側疼痛,慢性炎症形成的瘢痕粘連及盆腔充血,導致下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交後及月經前後更加嚴重。
2.抵抗力下降
盆腔積液全身癥狀多不明顯,有時可有低熱乏力。病程時間較長者,部分患者可有神經衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發作。
3.月經紊亂
併發盆腔瘀血患者,可有月經增多;卵巢功能損害時,可有月經失調;輸卵管粘連阻塞時,可致女性不孕。
4.不孕
如果患有盆腔炎導致輸卵管堵塞,就會出現不孕,臨床檢查時發現,患者的子宮位置後傾,子宮活動受到限制,或者是發生了粘連。

盆腔積液檢查

波檢查
是檢查盆腔積液的首要方法。積液量少時僅子宮直腸陷凹見到小範圍無回聲區;液體較多時子宮周圍和/或腸間隙可見範圍較廣泛的無回聲區。發現積液的同時,可識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連形成的包塊或膿腫,有85%的準確性。
2.分泌物直接塗片
是診斷急性盆腔炎的常見方法,可在陰道、宮頸管分泌物,或尿道分泌物取樣,做直接薄層塗片,乾燥後美藍或革蘭染色檢測淋球菌,但宮頸管淋球菌檢出率只有67%。
3.腹腔鏡檢查
用於盆腔積液的明確診斷和鑒別診斷,還可以對病變程度進行初步判定,腹腔鏡檢查可以對盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症患者實施治療。
4.病原體培養
將宮頸口、後穹隆穿刺或腹腔鏡檢查所取得的分泌物作細菌培養,同時作藥敏試驗,明確致病菌並指導用藥。敏感性平均為89.5%,有98.4%的特異性,臨床上使用較多。
5.血常規尿常規血沉
為急性盆腔炎的針對性治療提供依據,通過這些檢查基本上可以將急性盆腔炎的誤診率降到最低。

盆腔積液診斷

的位置多發生在子宮直腸陷凹等盆腔內位置較低處,婦科常用的有效檢查手段是B超,可以較準確的判斷積液的量。
可結合詳細病史、癥狀以及體症等,明確是正常積液還是異常積液。如確診為異常積液則要明確導致積液的原因,病因性診斷是關鍵。
抽取積液是明確診斷的主要手段,適用於有性生活的婦女。

盆腔積液治療

腔積液不需要特殊治療,少量的盆腔積液可以自行吸收。如果是盆腔炎或者腫瘤性的積液,積液量都會在100毫升以上,需要根據病因採取針對性的治療。
1.一般治療
解除患者的思想顧慮,增強治療的信心,增加營養,鍛煉身體,註意勞逸結合,提高機體抵抗力。
2.物理療法
溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環。改善組織的營養狀態,提高新陳代謝,以利炎症的吸收和消退。
3.藥物治療
採用抗炎藥、激素類藥物或中藥對症治療。可根據藥敏試驗選擇最有效的抗生素
4.手術治療
有腫塊、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療;存在小的感染竈,反覆炎症發作者亦宜行腹腔鏡手術探查。手術以徹底治愈為原則,避免遺留病竈。對年輕婦女應儘量保留卵巢的功能。慢性盆腔炎用單一療法效果較差,採用綜合治療為宜。