腦豬囊尾蚴病

腦豬囊尾蚴病概述

豬囊尾蚴病為人獸共患性寄生蟲病。由於囊蟲侵入部位和數量不同,臨床癥狀複雜多樣,又因囊尾蚴的發育時期、存活狀態的不同,病程長短不一。病情有輕重緩急,可急劇惡化,甚至有猝死者。

腦豬囊尾蚴病病因

1.人因吃生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉而被感染。
2.自體體外感染:患者的手沾染了絛蟲卵,經口食入胃腸道而感染。
3.異體感染:囊蟲病患者自身並無合併絛蟲感染,而是食入被絛蟲卵污染的水、蔬菜、水果等而被感染。

腦豬囊尾蚴病臨床表現

由於囊蟲侵入部位和數量不同,臨床癥狀複雜多樣,又因囊尾蚴的發育時期、存活狀態的不同,病程長短不一。病情有輕重緩急,可急劇惡化,甚至有猝死者。由於CT、MRI在腦豬囊尾蚴病診斷中的應用,有的起病數小時後影像學已給予明確診斷。有的病程則長達20餘年。癲癇發作顱內壓增高和精神障礙是腦豬囊尾蚴病的三大主要臨床癥狀。根據臨床癥狀分為以下幾型:
1.癲癇
占腦豬囊尾蚴病的60%~80%,是腦豬囊尾蚴病最常見的癥狀,也是導致患者首診的癥狀之一。其發作的形式多為大發作,而小發作、局限性發作、精神運動性發作等也較為常見,常在同一病人身上有兩種以上不同形式的發作。而且刺激癥狀較麻痹症狀占優勢。發作的程度及頻度與囊蟲的多少、感染時期、機體對囊蟲的敏感度及抗囊蟲的進程有關。顱內感染囊蟲多時,病情嚴重。機體對蟲體反應強烈者,往往癲癇發作較頻繁,甚至出現癲癇持續狀態,如搶救不及時可危及生命。感染程度不同其癲癇發作的頻率差別很大,有的數月發作一次,有的間隔1年或數年發作一次。過度勞累、情緒波動、大量飲酒常為癲癇發作的誘因,而多數患者常無任何誘因而發作。癲癇發作的頻率和程度隨抗囊蟲進程而發生變化。在抗囊蟲治療早期,由於囊蟲崩解死亡較多,其毒素刺激及炎性反應較重,可能誘發癲癇發作,甚至較抗囊蟲治療前發作更頻繁程度更重。隨著治療進展及對症治療,癲癇發作逐漸減少、減輕至停止發作。
2.高顱壓
高顱壓型是腦豬囊尾蚴病各型中臨床癥狀最嚴重、最複雜、治療難度也較大的一型。有的為單純顱內壓增高,有的則是合併不同發作形式的癲癇、神經精神癥狀。該型約占腦豬囊尾蚴病的30%~40%。多數患者起病急驟,常以劇烈頭痛、進行性加重或伴噴射性嘔吐等腦膜腦炎癥狀來就診,病程遠較癲癇型為短。發病初期即就診的患者,其視盤水腫的表現並不明顯,隨著時間的推移,病情日趨嚴重,眼底檢查視盤邊緣模糊,有的可見斑片狀出血竈。時間較久常導致視力減退、視神經萎縮以致失明。約有三分之一患者起病並不急驟,呈慢性顱內壓增高的表現。幼兒前囟飽滿,兒童顱骨變薄、頭顱增大,因骨縫尚未閉合牢固,可致骨縫分離。成人則出現腦溝壓跡加深,有時還發生蝶鞍擴大和後床突及鞍背骨質吸收的現象,腦CT顯示空蝶鞍。
3.精神障礙型
該型多合併癲癇發作或顱內壓增高,大都因大腦半球內有密集的囊蟲寄生,引起廣泛腦組織破壞致後期腦皮質萎縮。起病時以精神異常為首發癥狀者列為該種類型,約占腦豬囊尾蚴病的10%左右。
(1)記憶障礙  是腦囊蟲病患者較為常見的癥狀,患者不能想起不久前發生的事情,經常會遺失東西,忘記東西放在何處,忘記剛剛談話的內容。嚴重者造成定向障礙。
(2)思維和判斷力障礙  表現為工作能力減退,精神疲憊,言語和動作遲緩,判斷力減退等。
(3)性格改變和情感障礙  有的表現精神抑鬱,精神淡漠甚至獃滯,少言寡語或易激動、衝動。有的患者則表現為躁狂、喊叫、打人、罵人、出走、夢游等類似精神分裂症的某些表現。有的伴有失語、失認、失用,行為怪異,幻視、幻聽也常存在。在未發展為痴獃前,隨著抗囊蟲和對症治療,以上癥狀均漸緩解。輕者僅表現為神經衰弱癥狀,如失眠頭暈、頭脹、記憶力減退等。
4.亞臨床型
無明顯腦癥狀,然而客觀檢查時有明顯腦損害表現,如CT或MRI檢查腦內確有囊蟲寄生,眼底可能有視盤水腫,血及腦脊液囊蟲免疫試驗陽性,亦可能有絛蟲史。
5.混合型兼有兩型以上的臨床癥狀和體徵。

腦豬囊尾蚴病檢查

1.常規化驗
(1)血常規  末梢血嗜酸性粒細胞計數增加,超過正常的20%時高度懷疑寄生蟲感染。
(2)大便常規  可發現脫落的成蟲節片,光鏡下可以查到絛蟲卵。
2.腦脊液檢查
壓力常增高。細胞計數白細胞增多,以淋巴細胞和嗜酸性粒細胞為主。細胞學檢查呈變態反應性改變。生化檢查可見蛋白輕度或中度增高,糖含量低,氯化物正常或減低。
3.免疫學檢查
腦囊蟲病人細胞免疫異常與體液免疫異常並存。常用兩種方法檢測病人血或腦脊液中抗囊蟲抗體
(1)間接血細胞凝集試驗  血清<1∶128為陰性,腦脊液<1∶8為陰性。
(2)酶聯免疫吸附試驗  血清<1∶64為陰性,腦脊液<1∶8為陰性。這兩種方法有很高的敏感性和特異性,陽性率可達到90%左右。
4.其他輔助檢查
(1)頭顱平片  可發現已鈣化的囊蟲結節,陽性率為10%左右。CT的陽性率則可高達90%以上。
(2)MRI圖像  早期囊尾蚴存活時在T1加權上呈低信號區,在T2加權上呈高信號區。腦室內囊蟲在MRI圖像上囊蟲包囊呈低信號區,囊尾蚴的頭節則表現為高信號的斑點狀結節。一般來說,MRI較CT對蛛網膜下腔、腦乾、小腦及腦室內的豬囊尾蚴病診斷敏感率更高,且能分辨頭節的死活,具有檢驗療效的作用。

腦豬囊尾蚴病診斷

具備下列三項中的兩項者可以診斷為腦豬囊尾蚴病。
1.有局竈或彌散的腦癥狀和體徵如頭痛、癲病發作、顱內壓增高、精神癥狀者,併排除了其他原因所造成的腦損害。
2.腦脊液囊蟲免疫學試驗陽性。
3.頭部CT、MRI顯示有典型的囊蟲改變。
如果僅具備上述第一項,則應具備下列三項中的兩項:①病理檢查證實皮下結節為豬囊尾蚴,或者眼內、肌肉內發現囊蟲,或血囊蟲免疫學試驗陽性;②腦脊液淋巴細胞增多或蛋白含量增高,或找到嗜酸性粒細胞;③頭顱X線平片顯示多數典型的囊蟲鈣化影。

腦豬囊尾蚴病鑒別診斷

腦豬囊尾蚴病病情複雜多變,在臨床工作中,常與以下疾病相混淆:
1.其他腦寄生蟲病如腦棘球蚴病、腦型血吸蟲病、腦阿米巴病、腦弓形蟲病等。主要依賴於流行病學特征,特異性免疫診斷及典型影像學檢查加以區別。
2.腦部非寄生蟲感染性疾病如腦炎、腦膿腫、腦結核等。
3.腦部非感染性疾病如癲癇、腦梗死腦血管畸形結節性硬化及多發性硬化等。
4.腦瘤和腦轉移瘤。

腦豬囊尾蚴病治療

    1.藥物治療
    (1)吡喹酮  為廣譜抗寄生蟲藥,對全身各部位的囊蟲均有殺滅作用能通過血-腦脊液屏障直接殺死囊蟲但是本藥在腦脊液中濃度較低,故對腦室系統囊蟲療效較差。在用藥過程中應註意,由於顱內囊蟲大量死亡囊液和蟲體蛋白釋出引起周圍腦組織反應,出現顱內壓增高、癲癇等局竈性腦組織受損害,因此應聯合應用皮質類固醇。
    (2)阿苯達唑(丙硫咪唑)  能抑制囊尾蚴對葡萄糖原的吸收,導致蟲體糖原耗竭。用藥過程中註意顱內壓增高反應如出現可用皮質類固醇和甘露醇
    (3)南瓜子與檳榔子聯合治療  早晨空腹口服南瓜子粉,經2小時後加服檳榔煎劑,又過半小時再服50%硫酸鎂。一般在3小時有完整蟲體排出。
    (4)中藥雷神丸或囊蟲丸療效也很好。
    2.手術治療
    (1)顳肌下減壓術  腦實質內多發性囊蟲因個數太多無法一一摘除,如果併發顱內壓增高危及病人生命或影響視力而又不能用藥物控制時根據情況可施行一側或雙側顳肌下減壓術。
    (2)分流術  對於腦池和蛛網膜下腔型病例出現交通性腦積水者可按病情行三腦室或終板造漏術和側腦室腹腔分流術。
    (3)囊蟲摘除術  ①內鏡囊蟲摘除術:內鏡適合摘除腦室系統的囊蟲尤其適合於側腦室內的多發囊蟲,應用較多療效較好。②開顱囊蟲摘除術:對於腦室內囊蟲尤其是四腦室的囊蟲、腦實質中單發並形成占位效應的囊蟲可以採用開顱摘除摘除囊蟲時儘量將其完整取出切忌使其破裂,摘除後還要反覆沖洗。

腦豬囊尾蚴病預防

切熟食和生食的砧板要分開;烹飪時豬肉要熟透;提倡圈養豬,而不是散養。

腦豬囊尾蚴病預後

腦豬囊尾蚴病的總治愈率在90%以上。大多數經及時治療的病人可痊愈,但瀰漫性腦豬囊尾蚴病伴痴獃的患者預後不良。