心臟神經官能症

心臟神經官能症概述

心臟神經官能症(cardiac neurosis)又稱功能性心臟不適、神經血循環衰弱症或奮力綜合徵(effortsyndrome)、心血管神經官能症,國外稱為神經性循環系統功能障礙或神經性循環無力症或高敏症等。是神經官能症的一種特殊類型,也是一種極為常見的心血管疾病。以心血管系統功能失常為主要表現,可兼有神經官能症的其他表現。其癥狀多種多樣,常見有心悸、心前區疼痛、胸悶氣短呼吸困難頭暈失眠多夢等。大多發生於青壯年,20歲~40歲者最多,也可見於高中級白領、空巢患病中老年人、心梗中風後患者、甚至是某些青少年,多見於女性,尤其是更年期婦女。本病體檢無明顯器質性病變特征,癥狀儘管表現很重,但預後良好。

心臟神經官能症病因

由於焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用,中樞神經功能的興奮和抑制過程發生障礙,受植物神經調節的心血管系統也隨著發生紊亂,引起了一系列交感神經張力過高的癥狀。此外,過度勞累,體力活動過少,循環系統缺乏適當鍛煉,以致稍有活動或少許勞累即不能適應,因而產生過度的心血管反應而致本病。

心臟神經官能症臨床表現

青壯年女性多見,出現心血管系統的癥狀多種多樣,時輕時重但多不嚴重,一般無器質性心臟病證據,但可與器質性心臟病同時存在或在後者的基礎上發生。常見的癥狀是心悸、胸痛、胸悶,胸憋、氣短,同時伴有失眠、煩躁、緊張、焦慮、情緒低落、壓抑等。

心臟神經官能症檢查

1.心電圖
常表現為竇性心動過速、竇性心律不齊等,部分患者出現ST段壓低或水平性下移,T波低平、雙相或倒置,多在II、III、aVF或V4-6導聯出現,並經常發生變化,心得安試驗陽性。運動試驗陽性者亦不少見。Beta受體阻滯劑大多能使心率減慢,癥狀減輕或消失,心電圖ST-T波改變恢復正常,並使運動負荷試驗轉為陰性。
2.超聲檢查
心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結構異常。
3.腦電地形圖檢查
一般可見腦電波調節欠佳。

心臟神經官能症診斷

1.病史、癥狀
病史應詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創傷或過度勞累等誘因,是否曾被診斷為“心臟病”,心慌、氣短或心前區不適等感覺與活動、勞累和心情的關係,睡眠狀況如何等。
依據臨床表現、既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助於診斷。心臟神經症的診斷目前主要是排除性、歸納性、癥狀性診斷。
2.體格檢查
體格檢查常無特殊發現。多呈焦慮狀態或緊張表情,血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強,可伴有心前區I-II級柔和的收縮期雜音,偶有早搏出現。

心臟神經官能症鑒別診斷

心臟神經官能症的診斷需在相關心血管檢查如冠脈CTA或冠脈造影、超聲心動圖、動態心電圖狀腺檢查等排除器質性疾病確定冠脈沒有明顯病變、排除心臟器質性病變的基礎上做出,診斷時宜慎重。應排除內分泌性疾病,如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質性心臟病如冠心病、心肌病病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關,心得安試驗陰性,運動試驗陽性;心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發現;病毒性心肌炎患者多有上感病史,急性期血清心肌酶升高可供鑒別。

心臟神經官能症治療

採用“雙心”醫學模式來診治心臟神經症患者,從心臟、心理雙重角度給予關註、治療與疏導,將極大提高治療效果。
1.心理治療
(1)使患者瞭解本病的性質以解除其顧慮,使其相信並無器質性心血管病;
(2)醫護人員必須有耐心,以獲得患者的信任和合作;
(3)避免各種引起病情加重的因素,引導其正確對待社會與家庭矛盾;
(4)鼓勵患者進行體育鍛煉,積极參加戶外團體活動;
(5)鼓勵患者自我調整心態,安排好作息時間,適量進行文娛、旅游。
2.給予藥物對症治療

心臟神經官能症預後

心臟神經官能症大多不是心臟器質性疾病,只要積極治療一般都能恢復,預後良好,但長期癥狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。

心臟神經官能症預防

消除誘因,如憂慮、緊張、煩惱;糾正失眠;保證一般意義上正常人規律的生活;避免過度勞累和環境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經官能症,不必過於緊張,更不需卧床休息,可採取下列措施:
1.經常參加力所能及的體育活動,一般以輕柔的活動,如打太極拳、散步、慢走等有氧運動等為宜,鍛煉身體,增強體質。具體的運動方式和持續時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定,通過運動釋放壓力、放鬆心情。運動時應以不覺累為原則,切忌盲目加大運動量,更不可急於求成。
2.生活有規律,合理安排生活,儘量做到勞逸結合。
3.避免過度緊張,不宜從事持續時間過長、註意力高度集中的工作。
4.嚴重失眠者應在醫生的指導下對症用藥。
5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品,這些飲食多了會刺激患者的中樞神經導致長期興奮,因興奮導致失眠,從而加重病情。