先天性橈骨小頭脫位

先天性橈骨小頭脫位概述

由於橈骨小頭髮育不全或前、後脫位,正常部位的橈骨小頭可見一局部凹陷。先天性橈骨頭脫位較罕見,當橈骨頭脫位時間較長,又沒有尺骨骨折的證據,而橈骨頭比正常者小和形態異常,應當懷疑此病。

先天性橈骨小頭脫位病因

發病原因仍不清楚。橈骨小頭脫位方向可向前、向後或向外。

先天性橈骨小頭脫位臨床表現

本病主要表現為雙側肘部不對稱,有時伸或屈肘關節時出現彈響或活動受限。尺骨彎曲方向與脫位類型有關,如橈骨小頭前脫位,尺骨則向前方凸起;橈骨小頭後脫位時,尺骨則向後凸出;外側脫位時尺骨則向外側凸出。當橈骨小頭前脫位時,肘關節屈曲範圍變小,肘窩處可捫及脫位的橈骨小頭,當橈骨小頭後脫位時肘關節不能完全伸直,肘後方可捫及突起的橈骨小頭。X線片顯示,肘關節側位片上橈骨幹縱軸線與肱骨頭不發生交叉,橈骨頭呈圓頂形,橈骨頸與肱骨小頭形成關節,接觸部位可發生壓跡。

先天性橈骨小頭脫位檢查

X線片顯示橈骨小頭脫位。

先天性橈骨小頭脫位診斷

無外傷史,肘部可捫及脫位的橈骨小頭,X線片顯示橈骨小頭脫位,診斷可確定。

先天性橈骨小頭脫位鑒別診斷

需與外傷性橈骨小頭脫位相鑒別。
常見有Monteggia骨折橈骨頸骨折、牽拉肘及其他部位損傷引起外傷性橈骨小頭脫位。尺骨彎曲並非先天性橈骨小頭脫位的專有特征,可發生於未複位的外傷性橈骨小頭脫位。先天性橈骨小頭脫位者肱骨小頭髮育小,橈骨小頭呈卵圓形橈骨小頭周圍軟組織有骨化者提示為未複位的外傷性橈骨小頭脫位。

先天性橈骨小頭脫位治療

先天性橈骨頭脫位不能用閉合或手術使其複位,因為軟組織已有適應證的改變,而且尺骨與肱骨間已失去正常的關節面。所以,切開複位和環狀韌帶重建在兒童期不宜採用。前臂旋轉受限常是引起功能損害的原因,對兒童作增強運動的理療是惟一的治療方法。
如果疼痛一直持續到成年,橈骨的頭、頸部可切除。橈骨頭切除需等生長停止後才能進行。Compbell、Water和Emans報告6例(8個肘)年齡介於10~15.5歲者作橈骨頭切除後,取得了很好的結果,與以往報告的資料相比,橈骨頭切除可增加活動範圍和減輕肘部疼痛。