肺爆振傷

肺爆振傷概述

爆炸時產生高壓波(氣浪或水浪)對胸部衝擊所造成的肺部損傷,常表現為外輕內重的特點,病人癥狀很重,而胸部外錶面卻無明顯損害,主要表現有:呼吸困難咯血性泡沫痰,重者呼吸衰竭

肺爆振傷病因

爆炸時產生高壓波(氣浪或水浪)對胸部衝擊所造成的肺部損傷。

肺爆振傷臨床表現

爆震傷的臨床表現因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫的胸痛胸悶或憋氣感。稍重者傷後1~3天內出現咳嗽、咯血或血絲痰,少數有呼吸困難,聽診可聞及變化不定的散在性濕啰音捻發音。嚴重者可出現明顯的呼吸困難、發紺、血性泡沫痰等,常伴休克。查體除肺內啰音外可有肺實變體徵和血氣胸體徵。此外,常伴有其他臟器損傷的表現。X線檢查肺內可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影,亦可有肺不張和血氣胸的表現。血氣檢查可出現輕重不等的異常結果。

肺爆振傷檢查

1.X線檢查
肺內可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影,亦可有肺不張和血氣胸的表現。
2.血氣檢查
可出現輕重不等的異常結果。一般呈持續低氧血症
3.體格檢查
查體除肺內啰音外可有肺實變體徵和血氣胸體徵。
4.胸部CT檢查
若表現為密度增高的雲絮狀陰影,提示肺泡及肺間質出血。

肺爆振傷診斷

根據病史及臨床表現,結合相應檢查不難診斷。

肺爆振傷治療

肺爆震傷的救治在於維護呼吸和循環功能,包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補液抗休克。有血氣胸者儘早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。應用足量的抗生素預防感染。對合併其他器官損傷進行相應的處理。
肺爆震傷一旦構成嚴重複合傷,機體便會產生強烈的應激反應,容易導致應激反應紊亂,發生消化道應激性潰瘍、腸源性感染、高代謝等,從而造成全身臟器嚴重的病理性損害,使得患者的病情複雜多變,治療難度大。因此,在肺爆震傷複合重度燒傷的治療過程中,根據傷情輕重分類,個性化治療,明確診斷後立即行氣管切開,建立人工氣,保持呼吸道通暢。疑有痰阻塞氣道時應立即進行纖維支氣管鏡檢查,去除痰痂並作沖洗。對呼吸道內的出血點給予電凝止血,呼吸困難不見改善,低氧血症持續的患者應用呼吸機輔助呼吸,以高頻通氣或呼吸末正壓通氣模式輔助呼吸,儘量使PaO2>80mmHg,SaO2>90%給予超聲霧化吸入濕化氣道,促進痰液排出,去除異物刺激,減少各種炎性介質的作用。呼吸機的使用應遵循“早上機、早撤機、個性化”的原則。當患者自主呼吸恢復好,咳嗽有力,監測血氣分析正常且穩定即可考慮脫機,應爭取早日脫機,避免呼吸機依賴。

肺爆振傷預防

對本病的預防最主要地是要積極地預防各種併發症的發生。如對於燒傷的患者,積極控制感染,防止肺部感染的發生。對需要上肺呼吸機的病人,應遵循呼吸機“早上機,早撤機、個性化”的原則。且應爭取早日脫機,避免呼吸機依賴。對懷疑有呼吸道阻塞危險的病人,可提早進行氣管切開。