鏈球菌中毒性休克綜合徵

鏈球菌中毒性休克綜合徵概述

鏈球菌中毒性休克綜合徵是由於鏈球菌引起的急性嚴重綜合徵,以局部疼痛、高熱、低血壓及多器官受累等為特征。多見於50歲以下成人,以冬春季多見。

鏈球菌中毒性休克綜合徵病因

可由A群鏈球菌、草綠色鏈球菌等引起,病菌主要經黏膜或皮膚侵入人體,大多數患者在輕微局部創傷的基礎上發生感染,部分患者系術後感染所致。

鏈球菌中毒性休克綜合徵臨床表現

潛伏期短,起病急,少數患者有發熱寒戰肌痛腹瀉等前驅期癥狀。多數患者以突發局部劇烈疼痛起病,常局限於某一肢体,但也可位於胸腹部,酷似腹膜炎盆腔炎急性心肌梗死心包炎。部分患者雖有疼痛,但無局部壓痛等陽性體徵。多有軟組織感染表現,常見局部紅腫和紅斑,少數發展為水皰及紫色或藍色大皰。有軟組織感染的患者,70%發展為壞死性筋膜炎或肌炎;無軟組織感染的患者,20%可有多種臨床表現,如內眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎及嚴重膿毒血症。國外病例中少見猩紅熱樣皮疹及恢復期脫皮,一般亦無咽紅、草莓舌及眼結膜充血,而在國內病例中上述表現十分常見。  
幾乎所有患者均出現低血壓休克,早期為低血壓,數小時後發展為休克。經使用抗生素白蛋白、電解質溶液及多巴胺後約10%患者血壓回升,其餘患者仍處於持續休克狀態達2~3天。  
多系統器官受累癥狀以腎功能不全最常見,多隨休克出現,持續2~3天,嚴重者需行透析治療10~20天,少數患者腎功能不全可先於休克出現。部分患者出現神志恍惚,重者發生狂躁或昏迷,甚至出現急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS),一般發生於低血壓之後。

鏈球菌中毒性休克綜合徵檢查

實驗室檢查有外周血白細胞計數增加、腎功能不全等多系統器官受累徵象。局部感染竈或血培養發現鏈球菌為確診依據。

鏈球菌中毒性休克綜合徵診斷

1.病前有局部皮膚或黏膜感染竈。  
2.起病急,表現為局部疼痛、發熱、低血壓及多系統器官受累,部分患者有猩紅熱樣皮疹及恢復期脫皮。  
3.實驗室檢查有外周血白細胞計數增加、腎功能不全等多系統器官受累徵象。局部感染竈或血培養發現鏈球菌為確診依據。

鏈球菌中毒性休克綜合徵治療

1.對症治療
對低血壓、休克的治療基本同中毒性休克,包括吸氧;迅速補充血容量,先用生理鹽水,再用低分子右旋糖酐,嚴重者可輸血漿及人血白蛋白(白蛋白)等;如血壓仍不升,可用多巴胺等升壓藥。此外,應積極防治ARDS、心功能不全、急性腎衰、腦水腫代謝性酸中毒彌散性血管內凝血(DIC)等。嚴重患者可早期、短程使用腎上腺皮質激素治療。  
2.病原治療
對局部感染,應根據病情及時引流、清創、筋膜切開或截肢等。抗菌治療常用青黴素頭孢菌素紅黴素或林可霉素等。嚴重感染可選用頭孢曲松或亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)。

鏈球菌中毒性休克綜合徵預防

應避免黏膜、皮膚軟組織及上呼吸道感染,特別是局部創傷和術後應註意傷口的處理;宜及早發現感染竈,並選用適當抗生素治療。