小兒暑溫

小兒暑溫概述

小兒暑溫是感受暑溫邪毒引起的時行疾病。臨床以高熱、煩渴、頭痛昏迷為主症,發病急驟,變化迅速,易出現內閉外脫、呼吸障礙等危象,重症病例往往留有後遺症,導致終生殘疾。根據臨床表現的不同,本病尚有“暑風”、“暑痙”、“暑厥”之名,“暑風”者手足搐搦而動;“暑痙”以項強或角弓反張為名;“暑厥”則必見手足逆冷。本病癥可見於現代醫學的流行性乙型腦炎

小兒暑溫病因病機

小兒暑溫是感受暑溫邪毒引起的時行疾病。臨床以高熱、煩渴、頭痛、昏迷為主症,發病急驟,變化迅速,易出現內閉外脫、呼吸障礙等危象,重症病例往往留有後遺症,導致終生殘疾。根據臨床表現的不同,本病尚有“暑風”、“暑痙”、“暑厥”之名,“暑風”者手足搐搦而動;“暑痙”以項強或角弓反張為名;“暑厥”則必見手足逆冷。本病癥可見於現代醫學的流行性乙型腦炎。

小兒暑溫臨床表現

1.邪在衛氣
發熱不重,體溫在38℃左右,輕度頭痛,噁心嘔吐,輕度嗜睡,神志清楚,腦膜刺激徵可不明顯或為陽性,多在7~10天后進入恢復期。
2.邪在氣營或邪在營血
持續高熱、體溫達40℃或更高,深度嗜睡,神志模糊或昏迷,頭痛、狂躁,頻繁抽風,腦膜刺激徵陽性,如治療及時,10天以後進入恢復期。
3.內閉外脫危象 
體溫急驟上升至41℃以上,迅速轉入昏迷,抽風不止,甚至突然發生喉間痰鳴,或呼吸淺弱不整,瞳仁大小不等,四肢厥冷,脈微欲絕。

小兒暑溫檢查

1.血象:白細胞總數增加,中性粒細胞增至0.8以上。
2.腦脊液:壓力增高,白細胞計數,早期以中性粒細胞為主,蛋白輕度增高,糖與氯化物正常。
3.補體結合試驗:病後2~3周內陽性;血凝抑制試驗病後5天出現陽性,第2周達高峰。

小兒暑溫診斷

1.發病
大多急驟,初起發熱無汗,頭痛嘔吐,頸項抵抗感或強直,嗜睡或煩躁不安,偶有驚厥
2.危象
發病後持續高熱,嗜睡,昏迷,驚厥。起病急暴者可突然出現閉證、脫證。
3.恢復期
至2周左右一般可逐漸向愈,但部分重症患兒可有不規則發熱,意識障礙失語吞咽困難,肢体癱瘓等恢復期癥狀。
4.季節
本病有明顯季節性,多發生於盛夏季節。
5.神經系統
神經系統檢查有不同程度的腦膜刺激徵及錐體束徵等。
6.血細胞檢查
白細胞總數一般在發病5天內增高,以中性粒細胞為主。
7.腦脊液檢查
腦脊液壓力增高,細胞計數增高,早期以中性粒細胞為主,後期以淋巴細胞為主,蛋白稍高,糖與氯化物正常。

小兒暑溫治療

1.中成藥劑
(1)清開靈註射液  每次10~20mL,加入10%葡萄糖液中靜脈滴註。1日1次。用於邪熾氣營證。
(2)生脈飲註射液  每次10~20mL,加入10%葡萄糖液中靜脈滴註。1日1次。用於邪人營血、氣陰虛衰證。
(3)脈絡寧註射液  每次10~20mL,加入10%葡萄糖液中靜脈滴註。1日1次。用於痰蒙清竅和內風擾動證。
2.單方驗方
(1)大青葉,板藍根,甘草。1日1劑,水煎服。用於邪犯衛氣證。
(2)礞石粉2份,月石、芒硝各1份,用鮮竹瀝拌和喂服。1日3次,兩周為一個療程。用於痰蒙清竅證。
(3)蘄蛇粉,1日3次。開水化服,連服15天。用於內風擾動證。
3.針灸療
(1)取風池、風府、下關、頰車,強刺激不留針。1日或隔日1次。用於痰蒙清竅之失語症
(2)取曲池、肩盂、外關、大椎,針刺,1日1次。用於內風擾動之上肢癱瘓;取陽陵泉、血海、風市、足三里、絕骨,針刺,1日1次。用於內風擾動之癱瘓。
(3)針刺天突、廉泉、內庭、合谷。1日1次。用於痰蒙清竅之吞咽困難。
(4)針刺廉泉、啞門、照海、通里、合谷、涌泉。1日1次。用於痰蒙清竅之語言障礙症。
4.推拿療法
用滾、揉、搓、搖等手法,對肢体癱瘓、關節僵硬的患兒進行推拿療法,手法要有節奏,柔和、緩慢,由遠端到近端。每次10~30分鐘,每日1~2次。

小兒暑溫預防

蚊子是傳播乙腦病毒的主要中間宿主。廣泛開展愛國衛生運動,積極防蚊滅蚊是預防乙腦的重要措施。及時接種乙腦疫苗。飲食易清淡,少食油膩難化食物,調養脾胃,保持室內通風,在盛夏之季常服解暑生津之品。