腱病

腱病概述

一種概念,由德國學者在20世紀40年代首次提出,之後Puddu(1976)Nirschl(1979)等相繼使用這種概念1986年,Perugia在他的著作中指出:“用炎症(itis)作為後綴的術語來描述腱組織的退行性變有很大矛盾”。因此,醫生在採用治療手段時,主要目標應阻斷膠原分解而不是消炎。這需要相當一段時間的休息和治療以阻斷腱病的循環周期,促進膠原產生和成熟,恢復肌腱的張力和功能強度。

腱病病因

度的軍事訓練和體育運動,反覆強烈牽拉引起的肌腱膠原纖維的退行性病變所致。根據對外科肌腱病理標本的觀察,無論在跟腱、髕腱、肩袖,還是在肱骨內外上髁,肉眼病理結果相當一致,“腱病”標本外觀呈灰暗、微棕黃色變性、腱實質生魚肉樣變性、變軟。而正常腱組織呈白色、有光澤堅實。光鏡下腱病的膠原連續性中斷,膠原結構鬆散,出現玻璃樣變,潮標上移或鈣化。偏光顯微鏡下,正常膠原呈黃色反光,病變膠原變成綠色無光澤,結構無序。病變組織中腱基質、血管和細胞成分增加,而這些細胞主要來源於成纖維細胞和成肌纖維細胞。沒有炎症細胞。

腱病臨床表現

表現為局部疼痛、壓痛,腱或腱止點增粗,由於運動疼痛而導致功能障礙。

腱病檢查

為腱或腱止點處增粗或鈣化。MRI有助於診斷,在T2加權圖像中顯示腱與骨連接處的病變組織呈高密度信號。超聲波可以顯示病變腱組織中有低回聲區改變。

腱病診斷

表現及檢查可以診斷。

腱病鑒別診斷

肌腱炎區別,肌腱炎相當少見,常與腱病合併發生於跟腱或髕腱。腱圍炎是腱外層結構的炎症,不管這層結構是否滑膜,通常與腱內病變有關。在某些病例常可觸摸到“摩擦音”。臨床上很難將腱病與罕見的肌腱炎進行區別。

腱病治療

患者
膠原病變十分難治,除了疼痛和影響運動外肌腱的脆性增加,斷裂的可能性增加數倍。因此,必須要有一段時間的休息。
2.生物力學減負荷
由於該病常與肌腱局部過度負荷訓練錯誤有關。因此,檢查使用的器械如跑鞋、球拍等,檢查運動力學如跑步、投擲、發力姿勢等,診斷和糾正可能存在的肌力不平衡。
3.抗炎措施
常用冷療、電療、註射可的松等。冷療對腱病十分必要,因為腱病組織中有許多新生血管,冷療可收縮血管,電療主要採用激光、高壓電刺激等,實驗室條件下電刺激可以刺激膠原合成對腱病治療有效。沒有跡象表明:NASID和可的松對腱病有任何幫助,但COX-2抑製劑是否有效尚在調查中。可的松註射治療只能提供短期效果,癥狀很快複發並且抑制膠原合成,導致腱組織部分撕裂或完全斷裂。
4.減輕運動負荷
採用支架或護具,可以減少肌腱膠原纖維的力學負荷,有助治療。已經證實有效的護具如膝、肘護具,足跟墊,跟腱和髕腱支具,有很多值得進一步研究。
根據文獻報道,平均治療時間,初次發作時可能需要2~3個月才能重返比賽;有慢性癥狀的患者,可能需要4~6個月才能達到治療效果。實際時間因人而異。
5.適當的力量鍛煉
已經證實離心力量鍛煉有效,可能是特殊的離心體操能刺激腱細胞的力學感受器,產生膠原,幫助逆轉腱病的循環,達到治療目的。動物實驗證實適當的肌腱負荷有助於膠原排列,刺激膠原交互連接形成,兩者均有促進膠原抗張強度的作用。
6.外科手術
作為腱病治療的最後選擇,可以採用病變組織切除。術後可能需要4~6個月的恢復時間。