踝關節扭傷

踝關節扭傷概述

踝關節扭傷是臨床常見的疾病,在關節及韌帶損傷中是發病率最高的疾病。踝關節是人體距離地面最近的負重關節,也就是說踝關節是全身負重最多的關節。踝關節的穩定性對於日常的活動和體育運動的正常進行起重要的作用。踝關節周圍的韌帶損傷都屬於踝關節扭傷的範疇。踝關節扭傷可能導致的損傷包括外踝的距腓前韌帶跟腓韌帶,內踝三角韌帶,下脛腓橫韌帶等。

踝關節扭傷病因

踝關節扭傷是最高發的運動損傷,約占所有運動損傷的40%。踝關節由脛骨腓骨遠端和距骨構成。由內外踝和脛骨後緣構成踝穴,距骨上面的鞍型關節面位於踝穴中。距骨的鞍型關節面前寬後窄,背伸時較寬處進入踝穴,跖屈時較窄部進入踝穴,所以踝關節在跖屈位稍鬆動,其解剖和生理特點決定踝關節在跖屈時比較容易發生內翻外翻扭傷。又因為踝關節外踝腓骨較長踝穴較深而內踝脛骨較短踝穴較淺,故踝關節更易發生內翻扭傷,外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。踝關節外翻扭傷雖不易發生,一旦出現卻很嚴重。如發生斷裂一般都會引起踝關節不穩,且多同時合併其他韌帶損傷和骨折

踝關節扭傷臨床表現

踝關節扭傷的臨床表現包括傷後迅即出現扭傷部位的疼痛和腫脹,隨後出現皮膚淤斑。嚴重者患足因為疼痛腫脹而不能活動。外踝扭傷時,患者在嘗試行足內翻時疼痛癥狀加劇。內側三角韌帶損傷時,患者在嘗試行足外翻時疼痛癥狀加劇。經休息後疼痛和腫脹可能消失,會出現因韌帶鬆弛導致的踝關節不穩,反覆扭傷。

踝關節扭傷檢查

(一)物理學檢查
檢查損傷部位是否疼痛,出現音響,傷部是否迅速腫脹,關節是否能作超正常範圍的內、外翻活動,關節間隙是否加寬等。
(二)影像學檢查
1.高頻超聲檢查:高頻超聲能較清晰地顯示踝關節的軟組織、肌肉、韌帶及骨皮質錶面情況。
2.X線檢查:根據X 線片的結果判骨組織的損傷情況及根據關節間隙的角度判斷韌帶的損傷情況。
3.MRI:能較清晰地顯示踝關節的主要韌帶,但跟腓韌帶需要特殊的掃描層面。

踝關節扭傷診斷

1.病史
患者有急性或慢性踝關節扭傷,初次扭傷或反覆扭傷。
2.癥狀與體徵
初次扭傷患者癥狀往往比較嚴重,出現踝關節疼痛腫脹,在扭傷時會有踝關節脫位感,踝關節輕度內翻,於踝關節外側韌帶走形處可出現明顯的壓痛點。急性損傷因傷處疼痛腫脹,查體不易完成。經麻醉止痛後可能查出抽屜試驗陽性,內翻應力試驗陽性等。檢查時須與對側正常關節進行對比,防止因先天性關節鬆弛導致誤判。慢性損傷或反覆扭傷的患者癥狀相對較輕,抽屜試驗和內翻應力試驗更易引出陽性體徵。 
3.影像學檢查
首先應拍攝踝關節正位、側位X線片排除是否有踝關節骨折。隨後可進行MRI檢查,近一步確定韌帶損傷的情況,並知曉關節囊及關節軟骨損傷的情況。
根據體徵和影像學檢查確定踝關節扭傷的部位及嚴重程度。

踝關節扭傷治療

發生踝關節扭傷後應立即至醫院急診就診,在就診前如有條件可按RICE原則進行處理,RICE原則包括rest休息,近一步理解就是免除負重,ice冰敷,compression加壓包扎,elevation 抬高患肢。就診後由醫生對傷情進行評估決定治療方案。
一般較輕微的外踝韌帶損傷可進行保守治療,保守治療的方案一般為用石膏或支具將踝關節於輕度外翻中立位固定。固定時間為3~6周。固定期間儘量避免負重。拆除石膏或支具後應立即進行相應的康復訓練以防止肌肉萎縮及可能出現的關節粘連。拆石膏可負重行走。經過康復一般三個月後可恢復肌肉力量併進行體育活動。
對於較嚴重的外踝韌帶損傷,出現踝關節不穩及關節囊撕裂的患者建議進行手術治療修複韌帶以防止出現因踝關節不穩導致的反覆扭傷。術後需要進行石膏固定3~6周,拆石膏後可負重行走。一般術後三個月至半年可恢復體育活動。
單純內踝韌帶損傷很少出現,如有外翻扭傷病史並伴有內踝處疼痛腫脹的患者應高度懷疑有合併其他損傷的可能。單純內踝韌帶損傷可採取石膏或支具輕度內翻中立位固定3~6周。拆除石膏後立即進行康復訓練防止肌肉萎縮及關節粘連。三個月左右可恢復體育活動。較嚴重的內踝韌帶損傷一般伴有骨折或其他韌帶損傷,此種情況需要進行手術治療。

踝關節扭傷預防

踝關節扭傷一般均為意外損傷,沒有一種有效的方法可以預防踝關節扭傷的發生。增強踝關節周圍肌肉力量,進行高危運動時佩戴合適的護具,熟練掌握所進行活動的技術動作均可以部分的防止踝關節扭傷的發生或降低踝關節扭傷的嚴重程度。