房顫

房顫概述

心房顫動(簡稱房顫)是最常見的持續性心律失常。隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加,75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300~600次/分,心跳頻率往往快而且不規則,有時候可達100~160次/分,不僅比正常人心跳快得多,而且絕對不整齊,心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關係。

房顫病因

房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術、瓣膜病、心力衰竭、心肌病先天性心臟病肺動脈栓塞甲狀腺功能亢進症等,與飲酒、精神緊張、水電解質紊亂、嚴重感染等有關;此外還可以合併有其他類型心律失常。

房顫分類

房顫分類沒有統一,按持續時間可以分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。通常認為陣發性房顫指能在7天內自行轉復為竇性心律者,一般持續時間小於48小時;持續性房顫指持續7天以上,需要藥物或電擊才能轉復為竇性心律者;永久性房顫指不能轉復為竇性心律或在轉復後24小時內複發者。
按有無基礎心臟疾病分為病理性房顫和特發性房顫(臨床檢查無基礎心臟疾病)。特發性房顫往往發生在年齡較輕者,多數小於50歲,特發性房顫有時也稱孤立性房顫。

房顫臨床表現

1.心悸
感到心跳加快,伴有乏力或感勞累;
2.眩暈
頭暈眼花甚至昏倒;
3.胸部不適
心前區疼痛、壓迫感或者不舒服;
4.氣短
在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難,有些病人可能沒有任何癥狀。
房顫時心房喪失收縮功能,血液容易在心房內淤滯而形成血栓,血栓脫落後可隨著血液至全身各處,導致腦栓塞(腦卒中)、肢体動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大等。

房顫檢查

根據臨床癥狀和體徵可初步診斷房顫,但確診需要心電圖檢查;對於房顫短暫發作難以捕捉到的患者,需要進行動態心電圖等檢查。

房顫診斷

根據臨床癥狀和體徵,結合心電圖檢查可明確診斷。

房顫治療

1.治療原則
(1)恢復竇性心律  只有恢復竇性心律(正常心律),才能達到完全治療房顫的目的,所以對於任何房顫病人均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法。
(2)控制快速心室率  對於不能恢復竇性心律的房顫病人,可以應用藥物減慢較快的心室率。
(3)防止血栓形成和腦卒中  房顫時如果不能恢復竇性心律,可以應用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中的發生。
對於某些疾病如亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫,在祛除病因之後,房顫可能自行消失。
2.藥物治療
目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法,藥物能恢復和維持竇性心律,控制心室率以及預防血栓栓塞併發症。
轉復竇性心律(正常節律)藥物:對於新發房顫因其在48小時內的自行復竇的比例很高(24小時內約60%),可先觀察,也可採用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經持續大於48小時而小於7天者,能用靜脈藥物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等,成功率可達50%。房顫發作持續時間超過一周(持續性房顫)藥物轉律的效果大大降低,常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
控制心室率(頻率控制)的藥物:控制心室率可以保證心臟基本功能,盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括:
(1)β受體阻滯劑  最有效、最常用和常常單獨應用的藥物。
(2)鈣通道拮抗劑  如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用於房顫時的心室率控制,尤其對於運動狀態下的心室率的控制優於地高辛,和地高辛合用的效果也優於單獨使用。尤其多用於無器質性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者。
(3)洋地黃  在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥,目前臨床上多用於伴有左心衰時的心室率控制。
(4)胺碘酮  可降低房顫時的心室率,不建議用於慢性房顫時的長期心室率控制,只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合併心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。
(5)抗凝治療  是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段,房顫病人如果有下列情況,應當進行抗凝治療:年齡≥65歲;以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發作;充血性心力衰竭;高血壓;糖尿病;冠心病;左心房擴大;超聲心動圖發現左心房血栓。抗凝治療一定要有專科醫生指導,抗凝過度可能導致出血,抗凝強度不夠則沒有預防作用。
3.非藥物治療
房顫的非藥物治療包括電轉復(轉復竇性心律)、射頻消融治療和外科迷宮手術治療(徹底根治房顫)。
(1)電覆律  是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位,通過除顫儀發放電流,重新恢復竇性心律的方法。電覆律適用於:緊急情況的房顫(如心肌梗死、心率極快、低血壓心絞痛、心衰等),房顫癥狀嚴重,病人難以耐受,上次電覆律成功,未用藥物維持而又複發的房顫。電覆律不是根治房顫的方法,病人的房顫往往會複發,而且部分病人還需要繼續服用抗心律失常藥物維持竇性心律。
(2)導管消融治療  適用於絕大多數房顫患者,創傷小,病人易於接受。
(3)外科迷宮手術  目前主要用於因其他心臟疾病需要行心臟手術治療的房顫病人,手術效果好,但是創傷大。

房顫預後

腦卒中是房顫最大的危害之一,非瓣膜病性房顫病人腦卒中發生率是正常人的5.6倍,瓣膜病房顫腦卒中發生率是正常人的17.6倍;而且房顫引起的腦卒中後果更為嚴重。

房顫預防

房顫病人生活中的註意事項包括:戒煙,限制飲酒,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒藥物。