卵巢腫瘤破裂

卵巢腫瘤破裂概述

卵巢一般質地為實性,但在病理情況下則可有不同的質地變化:如形成非贅生性囊腫、發生增生性或瘤樣病變及各種腫瘤等。卵巢腫瘤破裂是卵巢腫瘤常見的併發症之一,約3%的卵巢腫瘤會發生破裂。腹部檢查有壓痛和反跳痛腹肌緊張、拒按。腹部也可出現膨隆或移動性濁音婦科檢查和腹部檢查發現原有腫瘤消失或縮小,子宮和包塊有浮動感。

卵巢腫瘤破裂病因

卵巢腫瘤破裂的原因可分為如下:
1.破裂和穿破兩種病變但含義不同,前者指腫瘤脹破或被擠破,其內容物溢入腹腔;後者是指腫瘤內容物呈浸蝕性生長而進入腹腔,目前臨床醫生有混淆現象,應予區別。
2.自發性卵巢腫瘤破裂和外傷性卵巢腫瘤破裂兩種,前者常是腫瘤浸蝕生長迅速,囊壁血供不足,浸蝕、穿破囊壁薄弱部分所致;後者是因外力,如腹部遭重擊(拳打、腳踢、撞擊等)、分娩、性交、婦科檢查、穿刺或腹部針刺治療等引起腫瘤壁破裂。

卵巢腫瘤破裂臨床表現

1.下腹不適感
為患者未觸及下腹包塊前的最初癥狀。由於腫瘤本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響,使腫瘤在盆腔內移動時牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶,以至患者有下腹或髂窩部充脹、下墜感。
2.腹痛
如腫瘤無併發症,極少疼痛。因此,卵巢瘤患者感覺疼痛,尤其突然發生者,多系瘤蒂發生扭轉,偶或為腫瘤破裂、出血或感染所致。此外,惡性卵巢瘤多引起腹痛、腿痛,疼痛往往使患者以急症就診。
3.腹圍增粗、腹內腫物
是主訴中最常見的現象。患者覺察自己的衣服或腰帶顯得緊小,方纔註意到腹部增大,或在晨間偶然感覺,因而自己捫按腹部而發現腹內有腫物,加之腹脹不適而就醫。
4.月經紊亂
除具有內分泌作用的腫瘤外,一般卵巢瘤,甚至雙側卵巢瘤,由於並不破壞所有的正常卵巢組織,故多半不引起月經紊亂。有的子宮出血並不屬於內分泌性,或因卵巢瘤使盆腔的血管分佈改變,引起子宮內膜充血而起;或由於卵巢惡性腫瘤直接轉移至子宮內膜所致。因內分泌性腫瘤所發生的月經紊亂常合併其他內分泌影響。
5.壓迫癥狀
巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難心悸,卵巢腫瘤合併大量腹水者也可引起此種癥狀;但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側或雙側胸腔積液所致;並且往往合併腹水,形成所謂Meigs綜合徵。
巨大的良性卵巢腫瘤充盈整個腹腔,使腹腔內壓增加,影響下肢靜脈迴流,可導致腹壁及雙側下肢水腫;而固定於盆腔的惡性卵巢腫瘤壓迫髂靜脈,往往引起一側下肢水腫,也有同時引起雙側下肢水腫者,但常一側較重。盆腹腔臟器受壓,則隨所受影響的臟器出現響應的癥狀,如膀胱受壓而致尿頻;有時因腫瘤嵌頓於子宮直腸窩或生長於闊韌帶中,擠壓附近臟器,發生排尿困難尿瀦留、便急或大便不暢等現象。
卵巢腫瘤向腹膜後生長者,對於鄰近器官的壓迫較嚴重,已如上述。胃腸紊亂及消化不良很少發生於良性腫瘤,但往往為惡性卵巢腫瘤,尤其是胃轉移性腫瘤者的最初癥狀之一。除惡性瘤外,卵巢腫瘤一般不引起腸管壓迫癥狀,可能由於多數卵巢瘤為囊性或質軟不足以阻塞腸腔。

卵巢腫瘤破裂檢查

1.實驗室檢查
腫瘤標誌物檢查、出、凝血時間檢查。
2.其他輔助檢查
B超檢查、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查。

卵巢腫瘤破裂診斷

原有卵巢腫瘤者而突然出現腹痛、腹壁緊張、拒按,甚至腹部膨隆、休克等癥狀,應考慮是否有卵巢腫瘤發生破裂,尤在腹部重壓、婦科檢查、性交、穿刺等後出現上述現象。若經檢查原有包塊消失或縮小,腹部出現移動性濁音,B超檢查現有液性暗區,穿刺有囊內容液或血性液則可確診。

卵巢腫瘤破裂治療

凡疑有或確定為卵巢腫瘤破裂應立即處理,可做腹腔鏡檢查或直接開腹探查。術中應儘量吸凈囊液,並作細胞學檢查,清洗腹腔及盆腔,切除標本送病理學檢查。疑為惡性卵巢腫瘤破裂則作快速切片檢查,特別註意是否是惡性卵巢腫瘤後再按惡性卵巢腫瘤處理原則採取相應措施。