聤耳

聤耳概述

聤耳,中醫病名。有兩個概念,其一泛指耳竅中流膿的病證。其二僅指耳中出膿帶黃色的病證。《諸病源候論》捲二九:“勞傷血氣,熱乘虛也,入於其經,邪隨血氣至耳,熱氣聚,則生膿汁,故謂之聤耳。發生於中耳部的急性或慢性化膿性耳病。因有耳竅流膿,所以又叫耳膿。現代醫學稱之為化膿性中耳炎

聤耳病因

本病的形成,多由外感風熱風寒鬱而化熱,上焦風熱壅盛,與氣血搏結於耳竅;或因風熱表邪失治,內傳肝膽.致肝膽火熱內盛,循經上蒸,內外熱毒搏結於耳竅,熱盛肉腐,蝕肌腐膜,化生膿汁而成。引起聤耳的病因可有多個方面,而暴病多屬產症,久病多 屬虛證。實證多由肝、膽、三焦濕熱火毒熏蒸所致;虛證多由腎經虛損所致。

聤耳臨床表現

其特征是急性發作者,初起耳內瘙癢,繼而暴腫赤熱,劇烈跳痛,耳竅流膿,伴有怕冷、發熱等全身癥狀;慢性發作者,初起耳內脹痛,繼而耳竅流膿,疼痛減輕,有全身不適,發熱等癥狀。臨床可分為急性和慢性:
1.急性
發病前有感冒或游泳、沐浴、洗頭等污水灌耳,或挖耳損傷等病史。發病急劇。初起瘙癢,或有充塞壓迫的感覺;繼而暴腫,疼痛劇烈,如錐刺,雞啄,直到耳竅流膿,疼痛稍有減輕。伴有怕冷,發熱,納獃,便秘等癥狀。
(1)全身癥狀表現輕重不一。可有畏寒、發熱,精神不振,食欲減退。小兒癥狀較重,常有高熱驚厥嘔吐腹瀉等消化道癥狀。耳流膿一旦出現,體溫即逐漸下降,全身癥狀明顯減輕。
(2)局部癥狀在早期表現為耳堵,隨即耳痛。耳痛表現為耳深部搏動性跳痛或刺痛。可向同側頭部和牙放射。吞咽或咳嗽時耳痛加重。患兒可煩躁不安、哭鬧,雙手抓耳撓腮。有耳鳴和聽力下降,但常被耳痛掩蓋。至化膿期一旦鼓膜穿孔,則耳痛頓減。可見耳溢膿,初為血水樣,後為黏膿。體溫漸恢復至正常,若耳流膿後癥狀不緩 解或緩解後發熱及耳痛復又加重,則應警惕併發症的發生。
2.慢性
有急性聤耳、麻疹傷寒等病史。初起耳內腫脹、疼痛;久之則潰膿稀薄,青白或黑臭。伴有低熱眩暈,耳鳴,聽力減退等癥狀。病程長達數年至數十年,久不收口,或愈後反覆發作。慢性化膿性中耳炎可分三型:
(1)單純型  多於反覆發作的上呼吸道感染時出現耳流膿。常為間歇性,量多少不定。膿黏液性或黏黏液膿性,無臭味。
(2)骨瘍型  又你壞死型或肉芽型,多由急性壞死性中耳炎遷延而來,致病菌毒力較強,多為葡萄球菌或厭氧鏈球菌。此型特點為:耳流膿多為持續性,膿黏稠且有臭味,偶見膿液中混有血絲,為肉芽出血所致。
(3)膽脂瘤型  此型特點為長期持續流膿,膿量多少不等,有特殊惡臭。一般有較重的傳導性聾,晚期可為混合性聾。但有時可因中耳內膽脂瘤連接中斷的聽骨鏈,而使聽力無明顯下降。

聤耳診斷

根據各項檢查及臨床表現確診。

聤耳辨證施治

    (一)內治法
    1.風熱上壅  證候:病初起,耳內疼痛,脹悶閉塞感,聽力下降。檢查見鼓膜潮紅,錶面標誌不清。並見周身不適,頭痛,發熱,微惡風寒,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。冶則:疏風清熱、解毒消腫。主方:蔓荊子散(《蘭室秘藏》)加減。方藥:蔓荊子、生地、赤芍、菊花、桑白皮、木通、前胡、赤茯苓、薄荷、銀花、甘草。
    發熱風寒者,加荊芥、防風;口苦咽乾、脈浮弦者,加黃芩、夏枯草。
    2.肝膽火熱  證候:耳內劇痛,如鑽如刺,鼓膜紅腫外突,或已芽潰溢膿。全身並見發熱,面部潮紅,煩躁易怒,口苦咽乾,渴欲飲冷,小便黃赤,大便秘結,舌質紅,苔黃厚,脈滑數。治則:清肝瀉火,解毒排膿。主方:龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)加減。方藥:梔子、龍膽草、生地、車前子、澤瀉、木通、當歸、黃芩、柴胡、甘草。
    大便秘結者加酒制大黃、玄明粉;耳內痛甚者,加赤芍、丹皮、乳香、沒藥;鼓膜穿孔過小,膿液引流不暢者,加皂角刺、穿山;膿液量多者,加桔梗、白芷。
    3.脾虛邪滯  證候:病程長,間歇性或持續性耳內流膿,膿液黏白或黏黃,量多少不一,無臭味。檢查見鼓膜緊張部中央性穿孔,鼓室黏膜腫脹色淡,聽力稍減退。全身並見面色不華,頭昏沉重,倦怠乏力腹脹納差,便溏。舌質淡胖,苔白微膩,脈緩無力。治則:健脾滲濕,扶正祛邪。主方:托里消毒散(《醫宗金鑒》)加減。方藥:黃 芪、皂角刺、銀花、桔梗、陳皮、白芷、川芎、白術、茯苓、黨參、澤瀉、石菖蒲、炙甘草。
    納差腹脹便溏者,加薏苡仁、砂仁;膿液粘黃、加黃芩、蒲公英、野菊花;膿液黃臭,加穿山甲、澤蘭、馬勃。
    4.腎虛骨腐  證候:耳膿量少,污穢而臭,經年累月不瘥,聽力顯著減退。鼓膜緊張部後上或鬆弛部邊緣性穿孔,可見或掏出豆腐渣樣腐物或見有暗紅色肉芽長出。全身並見頭暈神疲,腰膝痠軟,手足心熱,心煩多夢、咽乾口燥,舌質偏紅,苔薄少,脈細數等腎虧虛之證,或形寒肢冷,面色晄白,夜尿頻數,舌質淡胖、苔白潤,脈沉弱等腎陽 虧虛之證。治則:補益腎元,扶正祛邪。
    5.偏腎陰虧虛  主方:知柏地黃湯(《景岳全書》)加減。方藥:知母、黃柏、熟地、淮山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、木通、夏枯草、穿山甲、皂角刺、桃仁。
    6.偏腎陽虛  主方:附桂八味丸(《金匱要略》)合陽和湯(《外科全生集》)加減。方藥:附片、肉桂、熟地、淮山、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、鹿角膠、炮薑炭、麻黃、白芥子、紅花、山慈菇。
    (二)外治法
    1.滴耳法
    (1)初起未穿孔時,可用紫金錠磨醋滴耳或虎耳草汁滴耳止痛。
    (2)仙掌公英液:鮮仙人掌(去皮)、鮮蒲公英各等份,洗凈後搗爛取汁滴耳,每次2~4滴,每日2~3次。
    2.吹藥法
    (1)氯冰散  氯黴素粉、冰片混研勻,吹耳,每日1~2次。
    (2)冰麝散  冰片、麝香、樟丹、龍骨、黃連、牡蠣共研極細粉末,吹耳。
    (3)龍礬散  煅龍骨、枯礬各等量,研粉過120目篩。清潔外耳道後吹入耳內,每日1次。
    3.塞耳
    冰片霜:用兩個平口瓷碗,將冰片適量放入碗內,碗口上下相對,白膠布密封,碗底用武火薰烤3~5分鐘,冷卻後開封,將碗邊之霜刮下入藥。用時以棉球沾霜塞入耳內,每日2次。