膿腫

膿腫概述

膿腫是急性感染過程中,組織、器官或體腔內,因病變組織壞死,液化而出現的局限性膿液積聚,四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為黃色葡萄球菌。膿腫可原發於急性化膿性感染,或由遠處原發感染源的致病菌經血流、淋巴管轉移而來。往往是由於炎症組織在細菌產生的毒素或酶的作用下,發生壞死、溶解,形成膿腔,腔內的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成膿液。由於膿液中的纖維蛋白形成網狀支架才使得病變限制於局部,另膿腔周圍充血水腫和白細胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。膿腫由於其位置不同,可出現不同的臨床表現。膿腫向外擴散時,常可形成潰瘍、竇道瘺管等併發症。皮膚、黏膜或關節滑膜等的化膿性炎,由於局部組織壞死、崩解脫落可形成局限性較深的潰瘍。深部組織膿腫向體表或自然管道穿破,可形成竇道。肛管直腸周圍膿腫向皮膚穿破,形成肛旁膿性竇道;如同時向內穿破直腸壁,使腸腔與體表皮膚相通,則形成膿性瘺管。如果病原菌被控制,滲出停止,膿液逐漸被吸收,由肉芽組織填補而愈合;如果膿腫經久不愈,其周圍多量纖維組織增生而引起厚壁的慢性膿腫,常需切開排膿後方能修複愈合。

膿腫病因及常見疾病

1.病因
膿腫主要由金黃色葡萄球菌引起,該細菌產生的血漿凝固酶使滲出的纖維蛋白原轉變成纖維素,阻止病原菌的擴散,因而病變較局限且與周圍組織分界清楚。金黃色葡萄球菌還具有層黏連蛋白受體,因而可通過血管壁在遠處形成遷徙性膿腫。
2.常見疾病
骨盆直腸窩膿腫腹膜後膿腫肛門直腸周圍膿腫肛周膿腫)、牙周膿腫耳後骨膜下膿腫眼眶骨膜下膿腫鼻中隔膿腫牙槽膿腫局限性骨膿腫直腸後間隙膿腫肝膿腫腹腔膿腫脾膿腫脊髓內膿腫硬腦膜下膿腫硬脊膜外膿腫盆腔膿腫胰腺膿腫扁桃體周圍膿腫前列腺膿腫腦膿腫咽旁膿腫肺膿腫縱隔膿腫等。

膿腫鑒別診斷

主要確定膿腫的部位。

膿腫檢查

1.血常規白細胞計數增高。    
2.淺部膿腫:表現為局部紅、腫、熱、痛及壓痛,繼而出現波動感。    
3.深部膿腫:表現為局部瀰漫性腫脹,疼痛及壓痛,波動不明顯。試驗穿刺可抽出膿液,B超檢查可呈液性暗區。

膿腫治療原則

1.及時切開引流,切口應選在波動明顯處並與皮紋平行,切口應夠長,並選擇低位,以利引流。深部膿腫,應先行穿刺定位,然後逐層切開。
2.術後及時更換數料。
3.全身應選用抗菌消炎藥物治療。傷口長期不愈者,應查明原因。