闌尾炎

闌尾炎概述

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變,為外科常見病,以青年最為多見,男性多於女性。臨床上急性闌尾炎較為常見,各年齡段及妊娠期婦女均可發病。慢性闌尾炎較為少見。

闌尾炎病因

1.急性闌尾炎
(1)梗阻  闌尾為一細長的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高,壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜,易致感染。
(2)感染  其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷,細菌侵入管壁,引起不同程度的感染。
(3)其他  被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射,導致闌尾肌肉和血管痙攣,產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損,細菌入侵而致急性炎症。
2.慢性闌尾炎
臨床上大致可分為反覆發作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。前者多由於急性闌尾炎發作時病竈未能徹底除去殘留感染,病情遷延不愈而致。後者沒有急性闌尾炎發作史,癥狀隱晦,體徵也多不確切。

闌尾炎臨床表現

1.急性闌尾炎
(1)腹痛  典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛,數小時後腹痛轉移並固定於右下腹。當炎症波及漿膜層和壁腹膜時,疼痛即固定於右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此,無典型的轉移性右下腹疼痛史並不能除外急性闌尾炎。
單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛,持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續劇痛波及中下腹或兩側下腹,常為闌尾壞疽穿孔的徵象。
(2)胃腸道癥狀  單純性闌尾炎的胃腸道癥狀並不突出。在早期可能由於反射性胃痙攣而有噁心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數增多。
(3)發熱  一般只有低熱,無寒戰化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見於闌尾壞疽、穿孔或已併發腹膜炎
(4)壓痛和反跳痛  腹部壓痛是壁腹膜受炎症刺激的表現。闌尾壓痛點通常位於麥氏點,即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱Blumberg徵。在肥胖或盲腸後位闌尾炎的患者,壓痛可能較輕,但有明顯的反跳痛。
(5)腹肌緊張  闌尾化膿即有此體徵,壞疽穿孔併發腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱,須同時檢查對側腹肌進行對比。
(6)皮膚感覺過敏  在早期,尤其在闌尾腔有梗阻時,可出現右下腹皮膚感覺過敏現象,範圍相當於第10~12胸髓節段神經支配區,位於右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區,也稱Sherren三角,它並不因闌尾位置不同而改變,如闌尾壞疽穿孔則在此三角區的皮膚感覺過敏現象即消失。
2.慢性闌尾炎
(1)腹痛  右下腹部疼痛,其特點是間斷性隱痛或脹痛,時重時輕,部位比較固定。多數患者在飽餐,運動,勞累,受涼和長期站立後,誘發腹痛發生。
(2)胃腸道反應  患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長者可出現消瘦、體重下降。一般無噁心和嘔吐,也無腹脹,但老年患者可伴有便秘。
(3)腹部壓痛  壓痛是惟一的體徵,主要位於右下腹部,一般範圍較小,位置恆定,重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛,一般無腹部包塊
(4)體徵  各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌徵、羅氏徵陽性。

闌尾炎檢查

1.血常規
急性闌尾炎患者白細胞計數增多。一般在(10~15)×109/L。隨著炎症加重,白細胞數隨之增加,甚至可超過20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的患者,白細胞數不一定增多。與白細胞數增多的同時,中性粒細胞數也有增高。二者往往同時出現,但也有僅中性粒細胞明顯增高,具有同樣重要意義。
2.尿常規
偶有闌尾遠端炎症並與輸尿管或膀胱相粘連,尿中也可出現少量紅、白細胞。
3.超聲檢查
可顯示盲腸後闌尾炎,因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、慢性腸系膜淋巴結炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
4.腹腔鏡檢查
該項檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎症,也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病,可同時進行治療。
5.X線鋇劑灌腸
鋇劑灌腸檢查不僅可明確壓痛點是否位於闌尾處,還在於排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病,如潰瘍病慢性結腸炎、盲腸結核或癌腫等。

闌尾炎診斷

急性闌尾炎患者取仰卧位時,用右手壓迫左下腹,再用左手擠壓近側結腸,結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾,引起右下腹疼痛為陽性。取左側卧位,使右大腿後伸,引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位於腰大肌前方、盲腸後位或腹膜後位。患者取仰卧位,使右髖和右大腿屈曲,然後被動向內旋轉,引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。
對曾有急性闌尾炎發作史,以後癥狀體徵比較明顯的反覆(間歇)發作性闌尾炎患者,診斷並不困難;對於無急性闌尾炎發作史的慢性(梗阻性)闌尾炎,鋇灌腸檢查幫助較大。

闌尾炎治療

1.急性闌尾炎
(1)非手術治療  可用抗生素抗感染治療。當急性闌尾炎診斷明確,有手術指徵,但因患者周身情況或客觀條件不允許,也可先採取非手術治療,延緩手術。若急性闌尾炎已合併局限性腹膜炎,形成炎性腫塊,也應採用非手術治療,使炎性腫塊吸收,再考慮擇期闌尾切除。患者應卧床休息、禁食,給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。
(2)手術治療  原則上急性闌尾炎,除黏膜水腫型可以保守後痊愈外,都應採用闌尾切除手術治療。
2.慢性闌尾炎
手術治療是惟一有效的方法,但在決定行闌尾切除術時應特別慎重。慢性闌尾炎確診後,治療原則上應手術,特別是有急性發作史的患者,更應及時手術。

闌尾炎子詞條

1.老年急性闌尾炎
2.急性闌尾炎
3.慢性闌尾炎
4.妊娠合併急性闌尾炎
5.小兒急性闌尾炎