顳骨岩部炎

顳骨岩部炎概述

顳骨岩部炎又稱岩尖炎,岩錐炎,為顳骨岩部含氣小房之化膿性感染,多發生於中年患者,常為急性。乳突氣化良好者,顳骨岩部亦具有含氣小房,其中覆有較薄之黏膜,鼓室及乳突感染可蔓延至岩部迷路周圍及前部之含氣小房,發生岩部炎,多繼發急性乳突炎而發生。

顳骨岩部炎病因

急性中耳乳突炎若治療不當,發展為隱蔽性乳突炎,可逐漸使岩骨氣房融合壞死,侵入岩尖而形成膿腫。亦可因慢性中耳炎膽脂瘤骨質破壞引起。

顳骨岩部炎臨床表現

1.頭痛
屬神經性痛,因炎症刺激三叉神經眼支所致,患者覺患側頭前部疼痛,常感眼內及眼部四周疼痛,可放射到額、顳、頰、牙等部,疼痛如刺、鑽,痛苦不堪。
2.耳漏
耳部膿液增加,如乳突手術後耳部已無膿液,而又突然流大量膿液,結合有三叉神經痛體溫升高,應考慮本病。
3.體溫
體溫升高,但極少超過39℃,為膿毒性低熱型,晨起正常,午後上升,脈搏加快,白細胞計數正常或稍高,可持續數周。
4.岩尖綜合徵
三叉神經半月神經節與外展神經在岩骨尖部,岩尖炎時,50%以上患者發生第Ⅵ腦神經癱瘓,患者復視。凡有眼外直肌癱瘓,三叉神經分佈區疼痛及局限性腦膜炎癥狀者,常稱之為岩尖綜合徵,為局限性腦膜炎侵及第V、Ⅵ腦神經所致。
5.迷路刺激癥狀
少數患者發生眩暈,噁心、嘔吐、眼震等迷路周圍炎癥狀,但內耳功能尚屬正常。

顳骨岩部炎檢查

顳骨CT、MRI檢查病變初期氣房模糊不清,陰影密度增高,至晚期小房骨隔吸收,可顯現膿腔或其前側之破壞區。

顳骨岩部炎診斷

1.急慢性中耳乳突炎病史,並出現岩尖綜合徵,須考慮此病,影像學檢查可確診。
2.乳突根治術後乾耳一段時間後,又出現耳內持續大量流膿,鼓竇或鼓室內壁有肉芽生長,並出現瘺道,可排除迷路瘺管者,應考慮此病。影像學檢查可確診。

顳骨岩部炎治療

除採用大劑量廣譜抗生素治療外,還應進行乳突根治術,應採用刮匙分別經半規管後上刮除後組氣房,經下鼓室、咽鼓管向內刮除前組氣房,去除病變肉芽、死骨,擴大引流直達岩尖正常組織為止。慎勿損傷頸內動脈、靜脈、岩上竇及面神經。具有耳神經外科技術者,可經顳部中顱窩進路,從顱底分離開硬腦膜,暴露岩骨頂部,在明視下用電鑽於內聽道內側磨除病變氣房,清除病竈,建立引流。