食管潰瘍

食管潰瘍概述

食管潰瘍是指由於不同病因所引起的、發生於食管各段的壞死性病變。也就是食管的黏膜層、黏膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變。食管結核食管癌反流性食管炎腐蝕性食管炎等,都可引起食管潰瘍。尤其是食管癌的早期,有時與消化性潰瘍很難區別,檢查時要特別註意。由於炎症的反覆刺激,周圍纖維組織的增生而出現食管狹窄,引起吞咽困難和疼痛。
食管潰瘍如不及時治療,和其他部位的潰瘍一樣,可引起出血、穿孔。與胃和十二指腸潰瘍相比,由於食管壁較薄,且缺乏漿膜層,食管黏膜下又含有豐富的血管,因而食管潰瘍更容易出現穿孔和大出血。一旦出現食管潰瘍,應及時治療。

食管潰瘍病因

食管潰瘍發生的病因,目前認為主要有以下幾個方面。
1.反流性食管炎
是食管潰瘍最常見的和最主要的原因,由於食管下段括約肌(LES)功能失調,不能有效阻止胃和十二指腸內容物和消化液反流入食管,反流物長時間與食管黏膜接觸引起食管炎症,重則引起食管潰瘍。
2.食管旁疝
食管胃連接部位在胸腔,而胃體甚至全胃經裂孔進入腹腔,很容易造成胃食管反流,加之食管被疝擠壓,局部組織循環差,容易導致潰瘍。
3.Barrett食管
是指食管胃連接上方至少3cm的末端食管,為柱狀上皮覆蓋,此段食管常有狹窄,在胃食管反流時容易形成潰瘍,且潰瘍較深,多在食管後壁。
4.外傷
如長期鼻飼,插管及吞食魚刺,異物的損傷,強酸、強鹼等化學腐蝕劑引起。

食管潰瘍臨床表現

食管潰瘍多發生於30~70歲患者之間,主要表現為胸骨下段後方或高位上腹部疼痛,常發生於進食或飲水後,卧位時加重。疼痛可放射至肩胛區、左側胸部,或向上放射至肩部和頸部。其他可見噁心、嘔吐、咽下困難和體重減輕等。

食管潰瘍檢查

1.上消化道內鏡檢查
大多可見食管單個圓形、橢圓形或不規則的潰瘍,周圍黏膜充血,有寬1~2mm的紅暈,黏膜輕度集中,潰瘍錶面覆蓋有灰白色或黃色苔。潰瘍幾乎全部發生在食管末端,以後右側壁多見。
2.食管吞鋇X線檢查
常用氣鋇雙重造影,找到食管潰瘍壁龕影有確診價值,但因鋇劑流動快,易漏診。

食管潰瘍診斷

診斷主要依據X線和內鏡檢查。

食管潰瘍併發症

1.出血
是食管潰瘍最常見的併發症,常少量出血,若吞入胃內,需與胃潰瘍出血相鑒別。
2.食管狹窄
食管潰瘍容易形成瘢痕收縮,引起管腔狹窄,常見於鄰近末端食管括約肌處。食管狹窄發生後的主要癥狀是吞咽困難,且為進行性,固體食物難以咽下,常阻塞於狹窄部位引起嘔吐,以後僅能進食半流質或流質飲食。
3.食管穿孔
食管潰瘍穿透肌層而破裂穿孔,典型表現為嘔吐、胸痛、皮下氣腫,嚴重時胃內容物突然進入縱隔和胸膜腔,壓迫肺部和阻礙靜脈血迴流入心,引起呼吸困難、發紺、休克等。

食管潰瘍治療

1.一般治療
(1)應吃易消化的清淡飲食,或半流質或流質飲食,少食多餐,寒溫適宜。
(2)忌食酸辣辛香煎炸食品,禁煙酒,忌濃茶。
(3)停用可引起真菌性食管炎抗生素、激素等。
2.藥物治療
抗酸藥中可以選用氫氧化鋁凝膠,質子泵抑製劑(PPI),H2受體拮抗劑、黏膜保護劑等。
3.病理診斷
如果病理診斷為惡性腫瘤,還應考慮相應的內鏡或手術治療。