中毒

中毒概述

中毒的相關知識
1.什麼是中毒?
當外界某化學物質進入人體後,與人體組織發生反應,引起人體發生暫時或持久性損害的過程稱為中毒。生活中的中毒有意外中毒、他殺中毒(投毒)、自殺中毒、濫用藥物導致的中毒以及環境污染導致的中毒。在臨床上可以分為急性中毒(毒物進入體內後24小時內發病)、慢性中毒(毒物進入體內後2個月後發病)、亞急性中毒(介於急性和亞急性中毒之間)。其中急性中毒起病突然,病情發展快,可以很快危及患者生命,必須儘快甄別並採取緊急救治措施。
凡能引起中毒的物質統稱為毒物,包括化學性毒物和生物性毒物兩大類,前者為化學物質如藥物、工業毒物、軍用毒物等,後者又分為動物性毒物(蛇毒、河豚毒等)和植物性毒物(如苦杏仁、毒蘑菇等),此外還可從不同的角度對毒物進行分類。世界上已知的毒物有數萬種,僅在市場上銷售的毒物就在一萬種以上。毒物的概念是相對的,某物質是否有毒與它進入體內的劑量有關,有的物質小劑量時是藥物,在大劑量是就是毒物了。例如水是我們不能缺少的營養物質,但大量的水短時間進入體內就可以導致水中毒
毒物進入體內後是否發生中毒,取決於多種因素,如毒物的毒性、性狀、進入體內的量和時間、患者的個體差異(如對毒物的敏感性以及耐受性)等。
2.何為毒性?
毒性是指毒物導致機體損害的能力,毒性越大,危害越大。不同毒性的毒物對機體的危害不盡相同,根據毒物對人每公斤體重的致死量依次將毒物分為:劇毒(<0.05g)、高毒(0.05~0.5g)、中毒(0.5g~5g)、低毒(5~15g)、微毒(>15g)。從上述數據可以看出,毒物能夠毒死人的量越小,毒性越大,劇毒的毒性最大。
3.毒物進入體內的途徑
瞭解了毒物進入體內的途徑非常重要,我們可以根據其途徑採取緊急自救措施。
(1)經口進入體內  ①誤服毒物;②遭到投毒;③主動服毒(自殺)。
(2)經呼吸道進入體內  吸入毒氣或含毒的氣溶膠(空氣中懸浮的微粒)。由於人的氣體交換面積很大(60~120平方米),毒物能在短時間大量進入體內,故經呼吸中毒者往往病情危重,危險性大。
(3)經皮膚、黏膜進入體內  ①皮膚通常是一道良好的天然屏障,毒物並不容易通過皮膚進入體內,但下述三種情況下毒物比較容易通過皮膚進入:皮膚有破損;毒物在皮膚上長時間停留,特別是脂溶性毒物;天熱出汗時皮膚毛孔擴張。②黏膜是薄弱環節,一旦染毒則毒物容易進入體內。
(4)經註射進入體內  ①吸毒者自己為自己註射;②醫療意外:誤將錯誤種類或劑量的藥物註入患者體內。

中毒診斷

怎樣判斷是否為急性中毒?
是急性中毒還是普通急病?我們如何分析呢?如果考慮中毒,應做如下思考:
1.患者有無接觸毒物的可能
只有接觸過毒物才有中毒的可能,因此這一點是現場急救時詢問患者時的重要內容。我們要瞭解患者身邊及附近有沒有可以導致中毒的物質,比如患者家中是否存有毒藥、有無接觸農藥、滅鼠藥等劇毒藥物,患者身邊有無可疑物質如散落的藥片、藥瓶、吃剩的食物等;是否吃過陌生食物、不潔食物或來源不明的食物;是否被某些動物咬傷;在密閉的房屋內,冬天生有煤火時或是使用直排式燃氣熱水時應想到是否為急性一氧化碳中毒等。
2.患者有無急性中毒的獨特表現
大多數急性中毒的常見表現有頭暈、出汗、噁心、嘔吐胸悶、腹部不適、腹痛腹瀉昏迷等,但一些中毒有自己的獨特表現。出現下述情況應考慮是否為急性中毒:
(1)昏迷伴有口唇紅潤  急性一氧化碳、氰化物中毒
(2)昏迷伴有皮膚及口唇青紫  亞硝酸鹽、亞藍(美藍)中毒;
(3)昏迷伴有雙側瞳孔縮小  阿片類藥物、海洛因類毒品、有機磷農藥、毒蘑菇、某些安眠藥中毒;
(4)昏迷伴有雙側瞳孔擴大  肉毒桿菌、阿托品類藥物、氫化物中毒;
(5)出現三流現象(流淚、流鼻涕、流口水)  有機磷農藥中毒
(6)呼吸有異常氣味  大蒜氣味見於有機磷中毒、苦杏仁味見於氰化物中毒、酒味見於酒精中毒;
(7)持續的劇烈抽搐  毒鼠強、氟乙酰胺中毒。
3.患者的情緒及精神狀態
患者是否存在較大的思想壓力;有無沉重的精神心理負擔;生活中工作中有無較大的挫折,諸如生病、失去親人、失業、失戀等;是否對生活報有信心;是否有輕生之念;性格是內向還是外向;是否曾有抑鬱狀態或患抑鬱症等。
4.其他思考
(1)患者有無仇人或競爭對手  報複和打擊對方是導致投毒的主要動機。
(2)發病的群體性  多人接觸同一毒物後往往同時發病,這是區別急性中毒和一般疾病的重要鑒別點。
(3)既往有無類似發作史  如過去有類似發作史則多為普通疾病,而中毒的可能性較小。

中毒現場自救

急性中毒現場自救的關鍵點有哪些?
1.不要貿然進入中毒現場
急性中毒與普通疾病不同,特別是對所在環境中存在有毒氣體時,能夠對急救人員構成生命威脅,因此進入中毒現場前應做詳細的環境危險評估,同時做好防護準備,如急救人員應具備防護知識、防護設備和逃生手段時才能進入中毒現場,如不瞭解情況或沒有防護措施,應呼叫增援,切勿輕率進入現場,只有首先保護好自己才能有效地搶救中毒患者。
2.迅速幫助患者脫離中毒環境
如對一氧化碳中毒的患者,要立即把患者移至室外或打開門窗,通風換氣;對皮膚染毒者,要脫去染毒衣物並用大量清水反覆沖洗患者,腐蝕性毒物的沖洗時間不能少於20分鐘,以消除皮膚上的殘留毒物,防止毒物繼續造成傷害或進入體內。
3.減少毒物吸收及加速毒物排出
這一點尤為重要,一旦懷疑中毒,就要儘快採取排毒措施,排出的毒物越多,毒物吸收的就越少,中毒就越輕,就能保住生命。反之,不少人對中毒患者不加排毒處理就送其去醫院,以致毒物在送院途中繼續被吸收,結果導致患者中毒加重甚至死亡。因此必須儘快實施排毒和減少毒素吸收措施。非醫務人員的急救者能夠採取的措施主要有催吐和導瀉。
(1)怎樣催吐  催吐是現代人必須掌握的重要的自救技能之一,下述情況是應用催吐技術的常見情況:大量飲酒、食入可疑物質(如誤服了有害物質或吃了來源不明、感官不良、保存不當或烹飪不當的食物)後感到不適,如噁心、腹痛、腹瀉等。
1)哪些人適合催吐  對於非醫務人員的急救者來說,催吐是讓患者儘快排毒的最好方法,它適用於已經明確屬口服毒物12小時內,神志清醒且無催吐禁忌證的患者。催吐實施越早越好,對情況緊急者可邊催吐邊送醫院。
2)催吐的方法  急救者首先應把自己的指甲剪短,然後讓患者取坐位,上身前傾,並飲清水約400毫升,然後囑患者彎腰低頭,面部朝下。搶救者站在患者身旁,一隻手手心放在患者腦後以防患者因躲避動作而後仰,另一隻手的手心向上,將中指伸到患者口中,用中指指肚在患者軟齶的部位按摩(畫圈施壓),按壓軟齶造成的刺激可以導致患者嘔吐(見圖1)。如採用手心向下的方法也行,用中指的指肚按摩患者的舌根部。嘔吐後再讓患者飲水並再刺激患者軟齶使其嘔吐,如此反覆操作,直到吐出的是清水為止。
3)哪些情況不能催吐  ①已經昏迷的患者;②口服強酸、強鹼等腐蝕性毒物的患者;患有食道胃底靜脈曲張胃潰瘍主動脈夾層的患者;④孕婦慎用。

(2)怎樣導瀉?
促使患者腹瀉進而排出毒物的方法稱為導瀉,適用於服下毒物1小時以上的患者。方法有:①口服藥物導瀉:可選番瀉葉泡水服用,註意:小兒及有心血管疾病者慎用大量瀉藥,以免導致脫水及心血管意外。②灌腸:用清水或生理鹽水1000ml清潔灌腸。
4.提供生命支持
(1)保持患者呼吸道通暢,對昏迷者應採取穩定側卧位,防止發生窒息;
(2)對心搏停止者立即實施心肺複蘇,在不中斷複蘇的情況下送患者去醫院;
(3)提供呼吸支持:適用於安眠藥、阿片類毒品等毒物中毒的患者,該類患者雖然心跳尚未停止,但處於呼吸極度抑制狀態,如不加以糾正便有生命危險,故應在現場對患者實施口對口人工呼吸,直到到達醫院。
5.儘快應用特效藥物和胃黏膜保護劑
特效解毒劑是指專門對某種毒物有較好效果的藥物,如納洛酮用於阿片類毒品中毒、二巰基丙醇用於砷和汞中毒、氯磷定用於有機磷中毒等。如服下的是腐蝕性毒物,如強酸或強鹼等,應及時給患者服用有胃黏膜保護劑的液體,如牛奶、豆漿等。
6.儘快送患者去醫院
對於現場無法救治的急性中毒要爭分奪秒送患者去醫院,千萬不要耽擱,為了節省時間,很多搶救措施應在送院途中進行。
7.為進一步檢查提供證據
一旦懷疑是中毒,現場急救時要盡可能收集和保留可疑毒物和含毒標本,如患者身邊剩下的藥片及藥瓶、患者的嘔吐物、排泄物等,迅速送檢,為患者入院後的診斷提供證據。
8.批量中毒發生時應該儘快上報
只要是3人以上同時中毒,應在第一時間向有關部門(如衛生管理部門及防疫部門)報告。