過敏性鼻炎

過敏性鼻炎概述

炎即變應性鼻炎,是指特應性個體接觸變應原後,主要由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放,並有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發生的必要條件有3個:特異性抗原即引起機體免疫反應的物質;特應性個體即所謂個體差異、過敏體質;特異性抗原與特應型個體二者相遇。變應性鼻炎是一個全球性健康問題,可導致許多疾病和勞動力喪失。

過敏性鼻炎病因

炎是一種由基因與環境互相作用而誘發的多因素疾病。變應性鼻炎的危險因素可能存在於所有年齡段。
1.遺傳因素
變應性鼻炎患者具有特應性體質,通常顯示出家族聚集性,已有研究發現某些基因與變應性鼻炎相關聯。
2.變應原暴露
變應原是誘導特異性IgE抗體並與之發生反應的抗原。它們多來源於動物、植物、昆蟲、真菌或職業性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白,極少數是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。
(1)蟎 在亞熱帶和熱帶地區最主要的蟎為屋塵蟎、粉塵蟎等。屋塵蟎以人類皮屑為食,並主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、傢具及絨毛玩具中。在熱(20℃以上)且潮濕(相對濕度大於80%)的環境中繁殖最快。屋塵蟎變應原包含在其排泄物顆粒中,當沾染的織物被碰動後,這些顆粒便暴露於空氣中並能夠很快再次沉積下來。空氣中的蟎變應原濃度與變應性鼻炎的發病有關。
(2)花粉  風媒花粉由於飄散量巨大且能遠距離傳輸,因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏,如農藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉致敏者會患有結膜炎
(3)動物皮屑  動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土和傢具裝飾中廣泛存在。
(4)真菌變應原  黴菌向室內、外環境中釋放變應原性孢子,濕熱環境生長迅速。
(5)蟑螂變應原  變應原見於其糞便及殼中,顆粒較大,不在空氣中播散。
(6)食物變應原  在變應性鼻炎不伴有其他系統癥狀時,食物變態反應少見。另一方面,在患者多個器官受累的情況下,食物變態反應常見。對嬰兒來說,多數是由牛奶和大豆引起的;對成人來說常見食物變應原包括:花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。

過敏性鼻炎臨床表現

炎的典型癥狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。
1.噴嚏
每天數次陣發性發作,每次多於3個,多在晨起或者夜晚或接觸過敏原後立刻發作。
2.清涕
大量清水樣鼻涕,有時可不自覺從鼻孔滴下。
3.鼻塞
間歇或持續,單側或雙側,輕重程度不一。
4.鼻癢
大多數患者鼻內發癢,花粉症患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

過敏性鼻炎檢查


鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫,總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。
2.皮膚點刺試驗
使用標準化變應原試劑,在前臂掌側皮膚點刺,20分鐘後觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照,陽性對照採用組胺,陰性對照採用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。
3.血清特異性IgE檢測
抽患者靜脈血,做免疫學檢測,不受藥物及皮膚狀態的影響。確診變應性鼻炎的過敏原,需要臨床表現病史、皮膚點刺試,血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。
4.鼻激發試驗
是變應性鼻炎診斷金標準,但具有風險,臨床不作為常規方法。

過敏性鼻炎診斷

噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2項以上(含2項),每天癥狀持續或累計在1小時以上。可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。體徵常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應原皮膚點刺試驗陽性,和/或血清特異性IgE陽性,必要時可行鼻激發試驗。

過敏性鼻炎鑒別診斷

炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏血管運動性鼻炎相鑒別。

過敏性鼻炎併發症

炎伴發疾病可分為相同的致病途徑(如變態反應)或合併其他疾病(黏膜腫脹,黏液瀦留引起的合併感染)。包括哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎腺樣體肥大分泌性中耳炎等。變應性鼻炎的存在加重哮喘,大多數哮喘患者患有變應性鼻炎。室外變應原較室內變應原更易引起變應性結膜炎[1]。

過敏性鼻炎治療

p;   1.避免接觸變應原
    (1)減少室內的塵蟎數量;維持居住空間相對濕度至60%以下,但過低(如低於30%~40%)會造成不適;清掃地毯;清洗床上用品、窗帘,蟎變應原溶於水,水洗紡織品可清除其中的大部分變應原;使用有濾網的空氣凈化機、吸塵器等。
    (2)相應花粉致敏季節,規避致敏原。
    (3)對動物皮毛過敏的患者迴避過敏原。
    2.藥物治療
    應考慮以下因素:療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥,療效在不同患者之間可能有差異。停藥後無長期持續療效,因此對持續性變應性鼻炎需維持治療。延長治療時間並不發生快速耐藥性。鼻內給藥具有許多優點,高濃度藥物可直接作用於鼻部,避免或減少了全身副作用。但對於伴有其他過敏性疾病患者,藥物需要作用不同靶器官,鼻內給藥不是最佳選擇,推薦全身藥物治療。妊娠期患者應慎用各種藥物。
    (1)抗組胺藥  口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥,可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用於輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎,與鼻用糖皮質激素聯合治療中-重度變應性鼻炎。
    (2)糖皮質激素  鼻用糖皮質激素,可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重症患者,可採用口服糖皮質激素進行短期治療。
    (3)抗白三烯藥  對變應性鼻炎和哮喘有效。
    (4)色酮類藥  對緩解鼻部癥狀有一定效果,滴眼液對緩解眼部癥狀有效。
    (5)鼻內減充血劑  對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用,療程應控制在7天以內。
    (6)鼻內抗膽鹼能藥物  可有效抑制流涕。
    (7)中藥  部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同,但應特別註意避免藥物的不良反應
    3.免疫治療
    免疫治療誘導了臨床和免疫耐受,具有長期效果,可預防變應性疾病的發展。變應原特異性免疫治療常用皮下註射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段,總療程不少於2年。應採用標準化變應原疫苗
    (1)適應證  主要用於常規藥物治療無效的變應性鼻炎患者。
    (2)禁忌證  ①哮喘發作期;②患者正使用β受體阻斷劑;③合併其他免疫性疾病;④妊娠期婦女;⑤患者無法理解治療的風險性和局限性。
    免疫治療可能出現局部和全身不良反應。
    4.外科治療
    其適應證為經藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善,有明顯體徵,影響生活質量;鼻腔有明顯的解剖學變異,伴有功能障礙;合併慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉,藥物治療無效。外科治療不作為常規治療變應性鼻炎的方法。
    參考資料:
    1.Bousquet J,KhaltaevN,C ruzA A,et a.l.Allergic Rhintis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update.[J]:Allergy,2008:63( Supp l86),8-160.