慢性輸卵管炎

慢性輸卵管炎概述

慢性輸卵管炎引起的輸卵管肥大和輸卵管積膿、積水是造成女性不孕的重要原因之一。引起輸卵管炎的原因是下生殖道炎症上行擴散感染所致,可因治療不恰當、不徹底而呈慢性炎性改變。

慢性輸卵管炎病因

1.由於下生殖道炎症上行擴散感染,如慢性子宮頸炎子宮內膜炎、宮旁組織炎等,引起輸卵管炎症改變。可因致病微生物毒力不強、機體有一定抵抗力,亦可因治療不恰當、不徹底而呈慢性炎性改變。
2.急性輸卵管炎未經治療或治療不徹底而轉為慢性炎症。

慢性輸卵管炎臨床表現

全身癥狀不明顯,下腹墜脹、疼痛,腰骶部酸痛,勞累後加劇。婦科檢查附件區可捫及增粗的輸卵管,呈條索狀,輕度壓痛,輸卵管積水卵巢囊腫時宮旁可捫及囊性腫物,活動度較差。慢性附件炎可有急性或亞急性發作,出現急性期癥狀。因病變部位、程度不同常見如下幾種類型:
1.慢性間質性輸卵管炎(單純肥大型)
由於長期炎症,輸卵管壁間結締組織增生纖維化,使管壁增厚變硬,管體增粗,管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連於闊韌帶後葉,難以分離。
2.峽部結節性輸卵管炎
特點為峽部結節性增粗變硬韌,肌層肥厚輸卵管內膜腺上皮呈島狀侵入肌層中,是慢性炎症的一種改變;亦有人認為是輸卵管內膜異位症,尚存爭議。病變致峽部阻塞導致不孕。
3.輸卵管積膿
可能是急性炎症遺留的後果,亦可能是慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現為管壁增厚、管體明顯增粗,管腔內含有黏稠的膿液,內膜蒼白,黏膜皺襞減少或消失。可同時合併卵巢膿腫粘連及與闊韌帶、子宮後壁粘連。
4.輸卵管積水
可能由於慢性感染致傘部粘堵,輸卵管液及炎性滲出液積聚於壺腹部。峽部壁厚腔狹細,若再有粘連堵塞,則管中積液難排,不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。
5.結核性輸卵管炎
結核桿菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣,輸卵管可見到各種類型的慢性炎症改變,如潰瘍、乾酪型、粟粒結節型、峽部結節型、單純肥大型炎性改變,可找到結核桿菌或病理檢查找到結核結節特有改變。可伴有全身結核病的表現。

慢性輸卵管炎檢查

1.慢性間質性輸卵管炎
是臨床上較為多見的一種慢性輸卵管炎。
病理組織檢查:輸卵管增粗肥大,傘端多內翻閉鎖而呈杵指狀。輸卵管蜷曲,並常與卵巢及闊韌帶後葉粘附在一起不易分離。鏡下檢查:輸卵管各層特別是黏膜層均有廣泛的淋巴細胞及漿細胞浸潤,上皮細胞增生肥大,有時形成假復層,未分化細胞明顯增多,但無異型性。 
2.峽部結節性輸卵管炎
病理組織檢查:輸卵管峽部因肌層肥厚而增粗,且在肌層中散佈有數個黃色或棕色堅實結節,其大小1~2釐米不等。鏡下檢查:在峽部肌層中散佈著由輸卵管上皮所形成的腺腔,腔外肌纖維增生肥大,並可能有少量淋巴細胞浸潤。
3.慢性輸卵管積膿
病理組織檢查慢性輸卵管積膿時,輸卵管增粗,管腔中含有黏稠的膿性分泌物。黏膜錶面灰白,呈顆粒狀或光滑而有光澤,皺襞萎縮。如與卵巢連接,可形成輸卵管-卵巢膿腫。鏡下檢查:管腔黏膜皺襞變平,間質有淋巴細胞,嗜中性粒細胞及漿細胞浸潤,可累及全肌層。
4.輸卵管積水
病理組織檢查輸卵管積水的管壁光滑,壁薄而透明,傘端封閉。管內含清亮液體。鏡下檢查:黏膜皺襞大部消失,上皮變扁平成低柱狀,甚至可萎縮,呈內皮細胞形態。在管壁各層均無炎症細胞浸潤。
5.輸卵管積血
病理組織檢查輸卵管腔內含有血液。鏡下檢查:上皮多萎縮變成單層扁平上皮。輸卵管壁常萎縮成為緻密的纖維層。

慢性輸卵管炎診斷

1.下腹痛或下腹不適或腰骶部酸痛時間及特點。
2.是否有月經的改變。
3.是否有不規則陰道出血
4.是否有白帶增多,如有還須詢問白帶的量及性狀。
5.既往是否有急性盆腔炎發作史。

慢性輸卵管炎治療

1.保守治療
(1)適當休息,加強營養。
(2)理療  促進血液循環,以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。
(3)行陰道側穹隆抗生素封閉。
(4)宮腔輸卵管內註射抗生素  採用抗生素如青黴素慶大霉素等,並加透明質酸酶、糜蛋白酶地塞米松
(5)藥物治療粘連  可選用糜蛋白酶、透明質酸酶和菠蘿蛋白酶等。
2.手術治療
(1)輸卵管造口術  對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者,施行傘部再造術,解除梗阻粘連,可增加受孕生育機會。
(2)輸卵管植入術  對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分,將剩餘部分從宮角植入,成功率不高。
(3)輸卵管擴張術  在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查,試擴張輸卵管,並酌情保留支架1~2周,防止再粘連。術中要嚴格無菌操作,防止醫源性感染或炎症擴散。有條件單位,可行X線介入治療技術,擴張輸卵管近端阻塞。對炎症破壞明顯難以保留輸卵管者,酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術後,必須追蹤隨訪,對妊娠者註意及時發現並治療異位妊娠