稽留熱

稽留熱概述

稽留熱(continued fever)是臨床上常見的一種熱型。體溫上升後即恆定地維持在39℃-40℃以上的高水平,達數天或數周。24小時內體溫波動範圍不超過1℃。多為高熱,體溫常在39℃以上,一般上午體溫較下午低,體溫可漸退或驟退,臨床上常見於大葉性肺炎傷寒、副傷寒、斑疹傷寒恙蟲病等急性傳染病的極期,也可見於急性腎盂腎炎。應及時予以藥物降溫。降溫的同時積極治療原發病。勿濫用抗生素糖皮質激素和退熱藥。

稽留熱病因及常見疾病

臨床上常見於大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期,也可見於急性腎盂腎炎。
1.大葉肺炎
多種細菌均可引起大葉肺炎,但絕大多數為肺炎鏈球菌,其中以Ⅲ型致病力最強。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿並免疫功能低下等使呼吸道防禦功能被削弱,細菌侵入肺泡通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強,漿液及纖維素滲出,富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖,並通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延,波及一個肺段或整個肺葉。疾病早期,患者因毒血症而出現稽留熱等。
2.斑疹傷寒
斑疹傷寒是由立克次體所致的急性傳染病,可分流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒。前者是由普氏立克次體所致,人虱傳播的急性傳染病,以冬春季為多,後者是由於摩氏立克次體感染所致,以鼠及鼠蚤為媒介,以夏秋季為多。表現有起病急,寒戰、高熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛及壓痛,尤以腓腸肌明顯,顏面潮紅、眼球結膜充血,精神神經癥狀如失眠耳鳴譫妄、狂躁,甚至昏迷
3.急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎是細菌侵犯腎盂、腎盞及腎實質所引起的急性化膿性炎症。病程不超過6個月。多為急性起病,常有寒戰、高熱,體溫達39℃以上,伴有頭痛、全身痛以及噁心、嘔吐,甚至腹脹腹痛腹瀉等。熱型類似膿毒症,大汗淋漓後體溫下降,以後又可上升,持續1周左右。

稽留熱鑒別診斷

1.弛張熱
弛張熱又稱敗血症熱型。多為高熱,體溫高低不等,發熱時可達39℃以上,晝夜變動範圍大於2℃,有時體溫可降至38℃以下,但最低溫度仍在正常體溫以上。常見於化膿性疾病、敗血症、嚴重肺結核、川畸病、晚期腫瘤、惡性組織細胞病等。
2.間歇熱
臨床出現惡寒或寒戰後,體溫驟升,可達39℃以上,持續數小時後降至正常或正常以下,間歇數小時至數日又如此反覆,稱周期性發熱。見於瘧疾,如間日瘧或三日瘧等。
3.不規則熱
發熱時體溫波動的範圍極不規則,持續時間也不一定,體溫曲線毫無規律。體溫常在38℃左右或波動於37℃~40℃之間。臨床可見於多種疾病,如上呼吸道感染支原體肺炎、肺結核、胸膜炎感染性心內膜炎風濕熱白血病等,亦可見於藥物或物理降溫之干擾。
4.波浪熱
體溫逐漸升高,數日後又逐漸降至低熱或正常溫度,經數日後又逐漸上升,如此反覆發作,體溫曲線呈波浪型,見於布氏桿菌病。
5.脫水熱
指機體(尤其是小兒)在嚴重脫水後,由於從皮膚蒸發的水分減少,是機體散熱收到影響,從而導致體溫升高的現象。

稽留熱檢查

1.大葉肺炎
血白細胞總數增加,中性粒細胞達0.80以上,核左移,有中毒顆粒。痰塗片可見大量革蘭陽性球菌。痰、血培養有肺炎球菌生長。血清學檢查陽性(協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。胸部X線檢查可見段性或大葉性分佈的均勻密度增高陰影。。血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
2.斑疹傷寒
實驗室檢查血象特點,外斐反應陽性,尤其是恢復期血清效價較早期有4倍以上增長有診斷價值,但不能分型。有條件可作普氏立克次體凝集反應,補體結合試驗以及免疫熒光間接染色法檢測特異性抗體進行型別的鑒定。動物接種得陽性結果尤有診斷意義。
3.急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎患者血常規檢查:急性期白細胞計數和中性粒細胞可增高,慢性期紅細胞計數血紅蛋白可輕度降低。尿常規檢查:40%~60%患者有鏡下血尿,多數患者紅細胞2~10個/HPF,少數見鏡下多量紅細胞,常見白細胞尿(即膿尿)。離心後尿沉渣鏡下>5個/HPF,急性期常呈白細胞滿視野。腎盂腎炎時尿蛋白定性檢查為微量~+,定量檢查1.0g/24h左右,一般不超過2.0g/24h。尿細菌定量培養是確定有無尿路感染的重要指標,只要條件許可,均應採用中段尿做細菌定量培養。X線檢查:腹部平片可因腎周圍膿腫而腎外形不清。靜脈尿路造影可發現腎盞顯影延緩和腎盂顯影減弱。可顯示尿路梗阻、腎或輸尿管畸形、結石、異物、腫瘤等原發病變。CT檢查:患側腎外形腫大,並可見楔形強化降低區。從集合系統向腎包膜放射,病竈可單發或多發。B超檢查:顯示腎皮質髓質境界不清,並有比正常回聲偏低的區域,還可確定有無梗阻、結石等。

稽留熱治療原則

稽留熱的熱度比較高,常持續數日,對中樞神經及各系統有明顯影響,機體消耗也比較大,應及時予以藥物降溫。降溫的同時應查找高熱的原因,明確診斷,積極治療原發病。勿濫用抗生素、糖皮質激素和退熱藥。