腸道感染後反應性關節炎

腸道感染後反應性關節炎概述

反應性關節炎是關節外感染誘發的關節炎症,並不是病原體直接感染關節所致。腸道感染後反應性關節炎是腸道感染後發生關節炎。關節炎可發生在腸炎起病後1天至數周,在北半球,常於秋天起病。患病率男女相似,但志賀菌感染後關節炎以男性多見,發病年齡以30歲左右居多。

腸道感染後反應性關節炎病因

引起本病的腸道感染病原體包括耶爾森菌、耶爾森假結核桿菌、痢疾志賀菌、福氏志賀菌、腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌、空腸彎曲菌等。

腸道感染後反應性關節炎臨床表現

患者原發病腸炎的癥狀較輕,甚至不明顯,關節炎可發生在腸炎起病後1天至數周,在北半球,常於秋天起病。患病率男女相似,但志賀菌感染後關節炎以男性多見,發病年齡以30歲左右居多。反應性關節炎類似於瑞特綜合徵的關節表現,如發病前1~2周有腸道感染史,隨後患者突然關節腫痛。常累及膝、踝、趾關節和跖關節,有時也累及腕關節和指關節,常為不對稱性少關節炎症,有時表現為游走性關節痛。也常見關節周圍炎或肌腱附著點炎。30%的患者急性期有下背痛,關節癥狀持續2周至12個月,平均20周。5年內發展成,影像學有骶髂關節炎徵象者不足20%。HLA-B27陰性的耶爾森腸炎後關節炎常有結節性紅斑。腸道耶爾森感染,誘發的關節炎是其他病原體感染的10倍。與性病型,瑞特綜合徵相比,腸道感染後反應性關節炎的預後通常較好,可能和後者重覆感染的機會較少有關。隨訪5~10年,發現耶爾森菌和志賀菌,感染誘發的關節炎發生骶髂關節炎者大於20%。有的患者可發展成典型的瑞特綜合徵,少數患者可發展成強直性脊柱炎

腸道感染後反應性關節炎檢查

1.實驗室檢查
在疾病活動期,白細胞數升高,血沉增速,C-反應蛋白陽性。HLA-B27陽性率50%~80%。類風濕因子抗核抗體陰性。滑液檢查,外觀清或渾濁,白細胞計數升高,以多核為主。滑膜組織病理學檢查表現為非特異性血管炎。大便細菌培養對診斷反應性關節炎有價值。然而由於抗生素的應用或感染的自然清除,所以在關節癥狀出現時,細菌培養常呈陰性,因此強調宜在前驅感染時進行細菌培養。另外還應做有關的細菌血清學凝集試驗,如診斷耶爾森菌關節炎,有賴於其凝聚抗體滴度大於1:160,通常急性期其效價可高達1∶20480,一般最高峰在感染後2周,一個月後開始下降。診斷沙門菌感染,其抗體滴度需≥1:160。鏈球菌感染可有抗“O”效價升高,通常≥500單位。
2.其他輔助檢查
X線檢查可有輕度、暫時的骨質疏鬆或正常。未見到如瑞特綜合徵的骨質浸蝕和骨膜炎改變。有少數急性反應性關節炎有X線骶髂關節炎,而許多患者既往沒有關節炎病史。

腸道感染後反應性關節炎診斷

診斷標準:①前驅感染距關節炎發作的間隔期l天至數周;②自限性經過,急性關節炎通常2周至5個月消退,偶爾可超過一年,轉為慢性者罕見;③臨床典型癥狀通常為非對稱性大的持重關節炎症,可伴發肌腱附著點炎;④可伴發關節外表觀,如心臟炎、腸炎和各種類型的皮膚損害等;⑤類風濕因子陰性;⑥與HLA-B27密切相關。

腸道感染後反應性關節炎鑒別診斷

與瑞特綜合徵,強直性脊柱炎相鑒別。

腸道感染後反應性關節炎治療

非甾體類抗炎藥可用於緩解癥狀。嚴重病例可短期全身使用糖皮質激素或局部用糖皮質激素封閉。同時針對感染菌使用抗生素,但對關節炎的癥狀和預後無影響。

腸道感染後反應性關節炎預後

與性病型,瑞特綜合徵相比,腸道感染後反應性關節炎的預後通常較好,可能和後者重覆感染的機會較少有關。