女性尿漏

女性尿漏概述

尿漏是指泌尿系統與其他系統和器官之間存在異常通道。本病多見於生育期婦女,在發達國家因難產所致的尿漏幾率很低,但在發展中國家仍為重要的婦科疾病。根據其臨床表現和病史,結合婦科檢查發現陰道有漏尿孔道,診斷並不困難。

女性尿漏病因

女性尿漏的常見病因是多樣的,主要有以下因素:
1.婦科手術損傷
如子宮頸癌腹膜後腫瘤等手術時都可能造成膀胱、輸尿管損傷而形成尿漏。
2.分娩損傷
如胎先露嵌頓在中骨盆,可造成膀胱陰道瘺或膀胱尿道陰道瘺。如胎先露滯留在骨盆出口過久,則多發生尿道陰道瘺及陰道環狀瘢痕狹窄。
3.外傷
骨盆骨折、粗暴性交等。
4.泌尿系畸形
如先天性輸尿管異位開口等。
5.其他
晚期膀胱結核、盆腔腫瘤等。

女性尿漏臨床表現

1.漏尿
即尿液不斷經陰道流出,單側輸尿管陰道瘺,仍有自主排尿,而瘺孔較大的膀胱陰道瘺不能自主排尿。尿道陰道瘺僅在排尿時有尿液經陰道流出。
2.尿性濕疹
由於尿液長期刺激使會陰部及肛周皮膚紅腫、增厚,有時有丘疹或淺表潰瘍、外陰瘙癢和灼痛。
3.月經失調
10%~15%患者長期閉經或月經減少。
4.精神抑鬱
由於長期尿液淋漓、污染衣褲、尿臭四溢、難與人共處。夜間床褥潮濕、性生活障礙,故精神抑鬱甚至厭世。
5.其他
一般有滯產、難產手術或婦科手術等病史。

女性尿漏檢查

1.膀胱鏡檢查
可瞭解瘺孔數目、大小、位置,瘺孔與輸尿管口、尿道內口的關係,並瞭解膀胱容量,有無炎症、結石、憩室等。
2.亞藍試驗
可以鑒別膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺。
3.靛胭紫試驗
操作過程為靜註靛胭紫5毫升,判斷5~7分鐘後有無藍色液體從瘺孔溢出。若有則說明有瘺孔的存在。適用於先天性輸尿管口異位或輸尿管瘺者的診斷。
4.靜脈尿路造影
靜脈尿路造影(IVP)是通過靜脈註射造影劑使腎、輸尿管和膀胱顯影而達到診斷目的的一種檢查方式,是泌尿外科、婦科等常用的檢查方法,其特點是痛苦小、診斷效率高,特別是對於泌尿系統結石和泌尿系統排泄功能有著權威的診斷目的。可瞭解上尿路情況,確定輸尿管瘺位置及腎功能情況。
5.尿流動力學檢查

女性尿漏診斷

根據臨床表現及相關檢查診斷。

女性尿漏鑒別診斷

本病應與以下病癥相鑒別:
1.輸尿管異位開口
多伴雙腎、雙輸尿管畸形。除有正常排尿外,還於陰道、前庭、尿道口等部位見到持續性點滴漏尿或尿液噴濺而出,這種漏尿與增加腹壓無關。IVU可見患側雙腎和雙輸尿管,上腎常有腎積水或發育不全。
2.壓力性尿失禁
咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時尿液不隨意地從尿道口漏出。當尿失禁程度較重,即在行走、站立和卧位時也有尿液溢出時,需與尿漏進行鑒別。壓力性尿失禁患者檢查時,不能發現瘺孔。在膀胱充盈時增加腹壓,有尿液自尿道口流出;但當示指和中指插入陰道內,於膀胱頸兩側將尿道向上抬舉時,尿流可中止,陰道口無尿液漏出。如陰道口仍有尿液漏出,則為尿漏。
3.充溢性尿失禁
由於膀胱頸括約肌和尿道內括約肌功能失調,尿液持續不斷地從尿道口滴出,患者無排尿感覺。膀胱始終處於空虛狀態。此類尿失禁患者檢查時不能發現陰道內瘺孔,壓迫尿道後,無陰道口漏尿。
4.真性尿失禁
膀胱內不能儲存尿液,患者在站立時尿液全部由尿道流出。此類尿失禁患者檢查時可能發現括約肌鬆弛,但是不能發現陰道內瘺孔。
5.結核性膀胱痙攣
膀胱結核在愈合過程中,膀胱發生攣縮,膀胱容量可<50毫升。因不能有效儲尿而出現嚴重的尿頻和尿失禁癥狀。影像學檢查往往可見到典型的腎結核以及腎、輸尿管積水改變。當向膀胱內註液時,液量僅達幾十毫升,患者即出現痛感或液體從尿道口被迫流出。

女性尿漏治療

目前仍多採用引流法,但不論採用何種膀胱引流,必須保持引流管通暢。
在留置導尿管期間一般不需沖洗膀胱。如有血尿或沉澱物多,尿管不通,可用小量(每次10~20毫升)無菌生理鹽水或滅菌1:5000呋喃西林液低壓沖洗至通暢。