坐骨神經損傷

坐骨神經損傷概述

坐骨神經由L4、L5和S1、S2、S3神經根組成。損傷原因多由股部或臀部火器傷引起,有時髖關節脫臼和骨盆骨折亦可合併坐骨神經損傷。

坐骨神經損傷病因

髖關節後脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌註藥物均可致其高位損傷。

坐骨神經損傷臨床表現

髖關節後脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術傷以及臀部肌註藥物均可致其高位損傷,引起股後部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓,導致膝關節不能屈、踝關節與足趾運動功能完全喪失,呈足下垂。小腿後外側和足部感覺喪失,足部出現神經營養性改變。由於股四頭肌健全,膝關節呈伸直狀態,行走時呈跨越步態。如在股後中、下部損傷,則股後部肌肉正常,膝關節屈曲功能保存。

坐骨神經損傷檢查

電生理檢查:典型的神經電生理表現為患側神經傳導速度減慢,波幅下降,F波或H反射潛伏期延長;體感誘發電位潛伏期延長,波幅下降,波間期延長;坐骨神經支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經電位而健側正常。患側股四頭肌肌電圖多無異常,膝腱反射稍強也與該肌功能正常而拮抗肌功能減弱有關,這些表現有助於鑒別格林-巴利綜合徵脊髓灰質炎

坐骨神經損傷診斷

外傷史或註射史,大腿以下或膝以下肌肉癱瘓;神經分支支配區肌肉癱瘓,小腿以下區域部分感覺喪失,肌電圖檢查可確診。

坐骨神經損傷治療

臀部坐骨神經損傷是周圍神經損傷中最難處理和療效最差的損傷之一。其各段損傷與局部解剖關係密切。藥物註射傷應爭取儘早行神經松解術,生理鹽水反覆沖洗,術後採用高壓氧治療可有效促進損傷坐骨神經再生修複,患者年齡越小,手術越早,效果越好;如為切割傷等銳器傷,應一期修複,行外膜對端吻合術,術後固定於伸髖屈膝位6~8周;如為髖關節脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經損傷,早期應複位減壓,解除壓迫,觀察1~3個月後根據恢復情況再決定是否探查神經;如為火器傷,早期只做清創術,待傷口愈合後3~4周再行探查修複術。晚期足踝部功能重建可改善肢体功能。