血栓性靜脈炎

血栓性靜脈炎概述

血栓性靜脈炎是指靜脈血管腔內急性非化膿性炎症的同時伴有血栓形成,是一種常見的血管血栓性疾病,病變主要累及四肢淺靜脈和深靜脈。包括血栓性淺靜脈炎及深部血栓形成。通常先有靜脈內血栓形成,之後發生靜脈對血栓的炎性反應。主要原因是血管壁的損傷(由外傷或靜脈插管或輸入刺激性液體所致)及靜脈曲張引起的靜脈內血液淤滯。

血栓性靜脈炎病因

1.血流緩慢和渦流形成
是血栓形成的重要條件,如長期卧床、心力衰竭腫瘤壓迫、靜脈曲張和靜脈瘤,妊娠時腹腔及盆腔內壓力升高,下肢肌肉收縮無力等,都可以引起血流緩慢,有利於血小板的凝集,促使血栓形成;再加血流緩慢時,血管內皮細胞易受損傷,發生膠原暴露,也易形成血栓。
2.血液凝固性增高
血小板或凝血因子增多,使血液凝固性增高而引起血栓形成。如各種原因引起的失水和失血、血小板數量和黏性增加、凝血因子含量增加、晚期癌症,由於腫瘤壞死釋放出凝血致活酶樣物質、某些變態反應性疾病等均有利於血栓形成。
3.血管內膜損傷
各種原因如創傷,缺氧,化學物質,感染,腫瘤細胞侵犯等可引起血管內皮細胞損傷,導致粗糙不平的內皮下膠原纖維暴露促使血栓形成。

血栓性靜脈炎臨床表現

該病的主要臨床表現為沿靜脈走行的紅、腫、痛和明顯的壓痛,並可觸及索狀靜脈;全身反應少見。根據血栓形成的部位不同可以分為淺表性血栓性靜脈炎和深部血栓形成。下肢靜脈的壓力升高。靜脈造影可顯示阻塞的部位和程度。治療原則主要是患肢休息並抬高超過心髒水平,必要時穿彈力襪或用彈性繃帶包扎;可口服阿司匹林,有栓塞者應早期使用肝素。
1.淺表性血栓性靜脈炎
(1)淺表性良性血栓性靜脈炎:淺表性良性血栓性靜脈炎多見於下肢的大隱靜脈及其分支和上肢的靜脈,常限於一條靜脈,嚴重時向近端及其大的分支發展。急性發作時可以沿病變靜脈觸及疼痛和壓痛的皮下硬索,或呈節段性分佈的卵圓形結節,累及周圍組織時發生靜脈周圍炎,以致相鄰皮膚紅腫和溫度升高,可隨皮膚移動,發病後可能有輕度全身性癥狀,痊愈時疼痛減輕,紅腫消退,留下色素沉著斑或皮下硬索。當側支循環建立和再通時,硬索亦可能逐漸消失,因系淺靜脈病變,血液迴流一般不受影響,故不引起肢端水腫,若併發深靜脈病變或累及靜脈瓣時,則可能發生嚴重組織水腫和慢性靜脈功能不全表現。
(2)游走性血栓性靜脈炎主要累及淺靜脈,而腦,肝,腎,腸系膜和肺等的深靜脈亦可發生,但一般以下肢,臀和腹壁為常見,表現為節段性皮下硬索或硬結,有疼痛和壓痛,相鄰皮膚紅腫,2~4周後消退,遺留色素沉著斑,而在另一條或另一段靜脈又發生新的損害,於是一部分消退,一部分新發,以致幾個部位存在不同期的損害。
2.深靜脈血栓形成
(1)小腿深靜脈血栓形成常發生於小腿深部靜脈,通常表現為活動後感腓部肌肉沉重和疼痛,嚴重時有抽痛,少數患者在血栓向近側擴展影響到主幹靜脈時才會有明顯癥狀,如產生明顯的組織水腫,局部癥狀和發熱,特征性的表現是腓腸肌處疼痛和壓痛。
(2)髂、股血栓性靜脈炎主要發生在髂靜脈和股靜脈的血栓形成,主要臨床表現為①整個下肢瀰漫性水腫;②皮下靜脈怒張和皮膚青紫;③股三角區壓痛,常有發熱,心動過速等,由於瀰漫性水腫引起皮膚緊張,蒼白,壓下有凹陷;皮下靜脈呈網狀怒張;有難以耐受的疼痛和沿靜脈特別是股三角區的壓痛。若是靜脈血栓形成不只是在主幹靜脈而發展至廣泛的分支或深達肌組織,則可發生嚴重的組織水腫,局部溫度降低,小腿以至足背出現瀰漫性青紫,並可能引起股動脈痙攣和動脈搏動消失,最後發生組織營養障礙以至靜脈壞疽

血栓性靜脈炎檢查

1.靜脈壓測定
患肢靜脈壓升高,提示測壓處近心端靜脈有阻塞;
2.超聲
二維超聲顯像可直接見到大靜脈內的血栓,配合多普勒測算靜脈內血流速度,並觀察呼吸和壓迫動作的正常反應是否存在。
3.放射性核素檢查
本檢查對腓腸肌內的深靜脈血栓形成的檢出率可高達90%,而對近端深靜脈血栓診斷的特異性較差。
4.阻抗容積描記法和靜脈血流描記法
前者應用皮膚電極,後者採用充氣袖帶測量在生理變化條件下靜脈容積的改變。
5.深靜脈造影
如果出現靜脈充盈缺損,即可作出定性及定位診斷。淺靜脈血栓形成診斷較容易,局部癥狀體徵較明顯。

血栓性靜脈炎治療

血栓性靜脈炎的治療要根據不同的部位進行針對性治療,具體治療方案如下:
1.深靜脈血栓形成
治療深靜脈血栓形成的主要目的是預防肺栓塞,特別是病程早期,血栓鬆軟與血管壁粘連不緊,極易脫落,應採取積極的治療措施。
(1)卧床,抬高患肢超過心髒水平,直至水腫及壓痛消失。
(2)使用抗凝劑防止血栓增大,並可起動內源性溶栓過程。肝素5000~10000U一次靜脈註射,以後以1000~1500U/h持續靜脈滴註。
(3)如因出血風險過高而不宜用抗凝治療者,預防肺栓塞可用機械性阻隔方法。
(4)溶栓治療,尿激酶也有一定的效果,雖不能證明預防肺栓塞方面優於抗凝治療,但如早期應用,可加速血栓溶解,有利於保護靜脈瓣,減少後遺的靜脈功能不全。
2.淺靜脈血栓形成治療上採取保守支持療法
(1)對於一般性血栓性靜脈炎僅表現為表淺的、局限的、輕度觸痛的靜脈炎症反應,可口服輕型止痛藥,如阿司匹林和使用循序減壓彈力襪,並鼓勵患者繼續參加日常的活動。
(2)較廣泛的血栓性靜脈炎如出現嚴重程度的疼痛、發紅和廣泛蔓延,應卧床休息,抬高患肢,理療熱敷等,且往往以後者為最有效。下床活動時,應穿用彈力襪或彈力繃帶。
(3)如果合併皮膚潰瘍或淋巴感染,可應用一些抗感染藥物,一般情況下不需要使用抗生素
(4)為預防血栓可能向深靜脈蔓延,特別是雙向多普勒超聲證明血栓累及範圍比原發部位更大,並蔓延到股部大隱靜脈時,應做大隱靜脈剝脫或隱股靜脈結合點結扎。

血栓性靜脈炎預後

病情反覆有併發症者預後不佳。無併發症,治療及時者預後良好。

血栓性靜脈炎預防

著眼於發生肺栓塞的嚴重威脅,對所有發生深靜脈血栓形成的高危患者均應提前進行預防。股骨頭骨折、較大的骨科或盆腔手術,中老年人如有血粘度增高等危險因素,在接受超過1小時的手術前大多採用小劑量肝素預防。術前2小時皮下註射肝素5000U,以後每8~12小時一次,直至患者起床活動。