濕疣

濕疣概述

ondyloma)也叫尖銳濕疣,又稱之為生殖器疣、尖銳性病疣。是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。主要類型為HPV6、11、16、18型等, HPV16和18型長期感染可能與女性宮頸癌的發生有關。已知的人類乳突病毒有100多種基因型,其中有30餘種會感染人類生殖器官的皮膚及黏膜,造成各種疾病。很多人因對尖銳濕疣的癥狀不瞭解而延誤了疾病的最佳治療時期。

濕疣病因

頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。主要類型為HPV、6、11、16、18型等。

濕疣診斷要點

特點
好發於外生殖器、肛門以及包皮系帶、會陰、陰蒂、宮頸、陰道等處,亦有尿道口、直腸、口腔以及一些少見部位受累的報告。本病基本的損害為淡紅、灰白色或淡褐色的柔軟的增生物,少數皮損錶面角化較明顯。病損大小不一,單個或群集分佈,錶面分葉或呈棘刺狀,濕潤,基底較窄或有蒂。陰莖體部可見基底不窄的“無蒂疣”,陰道損害可為扁平疣狀。因皮損排列分佈的不同,外觀上常表現為顆粒狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤伏、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態。有報告,由於發現巨大型濕疣伴有其下方組織的破環.故稱之為“疣狀癌”,認為系一低分化的鱗癌。尖銳濕疣常無自覺癥狀,易擦之糜爛出且.有的病人有疼痛及瘙癢。若繼發感染,分泌物增多或清洗不夠,可伴惡臭。在妊娠期異常分泌物增多或伴有其他炎症時,可促使疣體增殖。有的損害在妊娠末期或分娩後可自然縮小以至消退。
2.組織病理
損害呈乳頭瘤樣增生棘層肥厚,棘細胞上層及顆粒層內可見空泡化細胞,真皮乳頭血管擴張,血管周圍少許以淋巴細胞為主的浸潤。

濕疣鑒別診斷

狀小陰唇
又名假性濕疣,好發於年輕女性的小陰唇內側、陰道前庭和尿道口周圍,呈對稱密集分佈的直徑1~2mm白色或淡紅色小丘疹,錶面光滑,有些可呈絨毛狀、魚子狀或息肉狀。無明顯自覺癥狀,偶有瘙癢。醋酸白試驗陰性。 
2.珍珠狀陰莖丘疹
皮疹位於龜頭的冠狀溝緣部位,可見珍珠狀、圓錐狀或不規則形的白色、黃白色或膚色丘疹,可為半透明,錶面光滑,質較硬,丘疹間彼此互不融合,沿冠狀溝規則地排列成一至數行。醋酸白試驗陰性。
3.皮脂腺異位症
龜頭、包皮內或小陰唇等部位可見粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹,無自覺癥狀。組織學特征為每個丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成,小葉包繞皮脂腺導管。醋酸白試驗陰性。
4.陰莖系帶瘤
為對稱發生於陰莖系帶兩旁的白色或黃白色的粟粒大小的丘疹,單個或數枚,質軟,錶面光滑,互不融合。根據病史以及醋酸白試驗陰性可與尖銳濕疣鑒別。 
5.光澤苔癬
為發生於陰莖幹部位的、發亮的多角形或圓形的平頂丘疹,針尖至粟粒大小,可密集分佈但互不融合。其病理學改變具有特征性。
6.扁平濕疣 
二期梅毒疹,為發生於生殖器部位的丘疹或斑塊,錶面扁平而潮濕,也可呈顆粒狀或菜花狀,暗視野檢查可查到梅毒螺旋體,梅毒血清學反應陽性。
7.鮑溫樣丘疹病 
皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹,大多為多發,呈圓形或不規則形,丘疹錶面可呈天鵝絨樣外觀,或輕度角化呈疣狀。男性多好發於陰莖、陰囊和龜頭,女性好發於小陰唇及肛周。一般無自覺癥狀。組織病理學檢查有助於鑒別。
8.汗管瘤 
表現為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹,直徑約數毫米,多發,通常無自覺癥狀。組織病理學檢查可確診。
9.生殖器鱗狀細胞癌 
多見於40歲以上者,損害為腫塊或斑塊,浸潤明顯,質堅硬,易出血,常形成潰瘍,組織病理學檢查可確診。

濕疣檢查

見典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹,乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物,錶面粗糙角化。
2.醋酸白試驗陽性,活體檢測可見類似糜爛圖樣,中間鮮紅至褐色,四周色澤逐漸減淡。
3.核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列,PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區帶。
4.皮損活檢,組織病理學上有HPV感染的特征性凹空細胞的特點。
5.必要時在皮損活檢中用抗原或核酸檢測顯示有HPV病毒。常見的是HPV6、11型,少見為HPV16、18型。

濕疣治療原則

,減少或預防複發。治療以外用藥物和物理治療為主。
註意患者是否同時有淋球菌衣原體支原體、滴蟲、黴菌等病原體感染,如有,應同時治療。
患者配偶與性伴若有尖銳濕疣或其他性病,應同時治療。治療期間避免性生活。