急性虹膜睫狀體炎

急性虹膜睫狀體炎概述

急性虹膜睫狀體炎是急性前葡萄膜炎常見類型,是眼科常見病及多發病,好發於青壯年,易反覆發作。虹膜、睫狀體單獨發生炎症的機會很少,最常見的是虹膜、睫狀體同時發生炎症。本病發病急驟、自覺眼痛、視力模糊、畏光流淚偏頭痛等癥狀。治療原則為散大瞳孔、控制炎症、消除病因。

急性虹膜睫狀體炎病因

由於眼球穿通傷眼內異物、內眼手術等,使病原體直接植入眼內可引起急性葡萄膜炎症反應。此外,由於機械性、化學性、熱灼傷以及有毒有害液體或氣體的刺激也可引起葡萄膜炎症反應。
本病還可繼發於某些疾病,如角膜炎鞏膜炎、視網膜炎眼眶膿腫化膿性腦膜炎、鼻竇
炎、眼內寄生蟲的代謝產物等。

急性虹膜睫狀體炎臨床表現

1.癥狀
本病發病急驟、自覺眼痛、視力模糊、畏光及流淚、偏頭痛,在前房出現大量纖維蛋白滲出,當出現反應性黃斑和視乳頭水腫時,可引起視力明顯下降,發生併發性白內障繼發性青光眼時,也可導致視力嚴重下降。
2.體徵
(1)睫狀充血或混合性充血 :睫狀充血是指位於角膜緣周圍的結膜血管充血,為最常見體徵。
(2)角膜後沉著物:塵狀、細點狀、 或羊脂狀。
(3)前房閃輝:裂隙燈檢查時表現為“白色”的光束。
(4)前房細胞:在病理情況下,房水可出現炎症細胞、紅細胞、巨噬細胞。
(5)虹膜改變:可出現虹膜水腫、紋理不清等改變。
(6)瞳孔改變:炎症時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續性收縮,可引起瞳孔縮小。
(7)晶狀體改變:前葡萄膜炎時色素可沉積於晶狀體前錶面,在新鮮的虹膜後粘連被拉開時晶狀體錶面可遺留環形色素。
(8)玻璃體及眼後段改變:在虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎時,前玻璃體內可出現炎性細胞,單純虹膜炎患者偶爾可出現反應性黃斑囊樣水腫和視乳頭水腫。

急性虹膜睫狀體炎檢查

1.裂隙燈檢查
裂隙燈檢查前房可見到大小一致的灰白色塵狀顆粒,近虹膜面向上運動,近角膜面則向下運動。炎性細胞是反映眼前段炎症的可靠指標。
2.塗片檢查
對懷疑病原體感染所致者,應進行相應的病原學檢查,眼內液病原體直接塗片檢查可檢查相關致病菌。
3.實驗室檢查
可見白細胞計數增高。

急性虹膜睫狀體炎診斷

1.患者的典型臨床表現為起病急,眼部疼痛、眼紅、視力下降、畏光、流淚。睫狀充血,瞳孔縮小,角膜後沉著物,房水閃輝,虹膜後粘連。
2.血清學檢查、聚合酶鏈反應(PCR)測定致病原的DNA,有助於病因學診斷。

急性虹膜睫狀體炎治療

1.散瞳
對急性嚴重的前葡萄膜炎,可給予阿托品眼膏持續散瞳。
2.糖皮質激素治療
常用的製劑有醋酸氫化可的松、醋酸氟美松龍、醋酸潑尼松龍地塞米松磷酸鹽懸液或溶液。對嚴重的急性虹膜睫狀體炎,可給予地塞米松磷酸鹽溶液每15分鐘點眼一次,連續4次後改為每小時一次,連續應用數天后,根據炎症消退情況逐漸減少點眼次數。
3.非甾體消炎藥
已經證明,急性前葡萄膜炎,特別是手術後或外傷後所致者有花生四烯酸代謝產物的參與,因此可給予吲哚美辛雙氯芬酸鈉等滴眼液點眼,有助於消除炎症。
4.病因治療
積極治療原發病,如角膜炎、鞏膜炎、視網膜炎、眼眶膿腫、化膿性腦膜炎、鼻竇炎、眼內寄生蟲感染。