女性生殖道多部位原發癌

女性生殖道多部位原發癌概述

原發癌是指原來正常組織和器官的正常細胞,在各種內外致癌因素的長期作用下,逐漸轉變為癌細胞,進而形成癌細胞團塊,即“原發癌”或稱“原發性惡性腫瘤”。女性生殖道多部位原發癌中,組合方式多種多樣。以卵巢癌合併子宮內膜癌最為常見卵巢及其他女性生殖器官癌併發乳腺癌也是較常見的組合。

女性生殖道多部位原發癌病因

1.延伸的米勒管系統
在胚胎發生過程中,卵巢的生髮上皮與米勒管密切相關。在成人中,米勒管的衍生物和卵巢錶面均可作為一種形態單位,對其周圍的環境起反應。例如在妊娠期間,宮頸、輸卵管和卵巢的間質都會出現與子宮內膜相似的蛻膜反應。同樣,這些結構的上皮也會出現化生變化。
2.子宮內膜異位症惡變學說
早在1952年就有人指出子宮內膜異位症可發生惡變,當時診斷標準是:①子宮內膜異位症和卵巢癌共同存在於同一個卵巢而且具有相同的組織學關係,像宮體癌和良性子宮內膜腫瘤的關係一樣;②卵巢癌起源於卵巢的子宮內膜組織,而不是來源於其他部位的浸潤。1961年有學者認為起源於子宮內膜異位症的卵巢癌常伴有宮體癌,有時宮體癌很小臨床上常被忽視。
3.癌基因突變學說
隨著癌基因研究的不斷深入,現在認為癌的發生與癌基因突變有關,臨床上多個部位的原發癌不乏報道“泄殖腔基因性”的多部位癌變可能擁有一個共同的易感區域,而這個區域對相同的癌基因又有多點反應,胚胎發生相關的組織對相同的癌基因表現出很高的接受性。各個組織對癌基因的反應不一定是同步的,在某些區域可能會推遲,這可能是某些部位已發生明顯癌變而某些部位僅表現為原位癌的原因。

女性生殖道多部位原發癌臨床表現

異常出血是子宮和卵巢原發雙癌的主要癥狀,有結果表明,異常出血是子宮和卵巢原發雙癌的主要癥狀,占75.1%。在絕經後婦女中,絕經後出血占81.8%其次的癥狀為腹痛或 腹脹,占58.6%,原發不育占31%。腹部包塊是子宮和卵巢原發雙癌最主要的體徵,占89.3%,子宮增大占44.48%。

女性生殖道多部位原發癌檢查

1.實驗室檢查
(1)腫瘤標誌物檢查、分泌物檢查。
(2)超聲檢查:對盆腔包塊有較高的診斷率,對腹水的診斷率為77%而對子宮增大的診斷率較低,僅為39%。
2.其他輔助檢查
(1)組織病理學檢查:診斷性刮宮對子宮和卵巢原發性雙癌的診斷很有幫助,術前患者行診刮術,均獲得子宮內膜癌的組織學證據。因此,凡是盆腔包塊患者伴有不規則陰道流血,均應行診刮術,除外子宮內膜癌。宮頸刮片對雙癌和術前診斷的意義不大,陽性率僅為17.4%。
(2)腹腔鏡檢查等。

女性生殖道多部位原發癌診斷

子宮內膜和卵巢原發雙癌的診斷長期以來未能明確異常陰道出血和腹部包塊是主要的臨床表現,因此大部分患者被診斷為卵巢癌或內膜癌,很少有人想到子宮內膜和卵巢原發性雙癌的診斷。在病理上也常常與Ⅱ期卵巢癌和Ⅲ期內膜癌相混淆。因此,若盆腔包塊患者伴有不規則陰道流血,或術前術中發現卵巢和子宮均已受癌累及,臨床醫生應該提醒病理醫生註意子宮內膜和卵巢原發性雙癌的可能性,如果子宮內膜癌和卵巢癌的組織病理學表現完全符合Young和Scully提出的診斷標準,則子宮內膜和卵巢原發性雙癌的診斷便成立。

女性生殖道多部位原發癌治療

有關子宮內膜和卵巢原發性雙癌的治療目前還沒有一個較為標準的模式。治療方法的選擇應根據腫瘤的期別、級別及具體情況,區別對待。
1.手術方式
全子宮加附件切除,大網膜切除和盆腔淋巴結切除。
2.術後放療的指徵
腫瘤侵犯子宮肌層大於50%;盆腔淋巴結陽性;2~3級子宮內膜癌;子宮內膜癌浸潤宮頸;放療應包括外放射和穹隆放鐳。
3.單一烷化劑治療
主要用於腫瘤局限在卵巢但為2級以上的卵巢癌或卵巢腫瘤已破潰。
4.順鉑聯合藥物化療
主要用於卵巢癌盆、腹腔浸潤或腹腔沖洗液細胞學陽性者。

女性生殖道多部位原發癌預防

定期體檢、早期發現、及時根治做好隨訪。