腹壁挫傷

腹壁挫傷概述

腹壁挫傷系指腹壁軟組織因連續受外力作用而分離,並無解剖上完全中斷。若致傷力為螺旋方向,形成的腹壁挫傷稱為腹壁捻挫傷,其損傷更為嚴重。臨床診斷應註意排除腹內臟器傷。輕微的腹壁挫傷以保守治療為主,疑有活動性出血時應及早手術。

腹壁挫傷病因

多為鈍性暴力(如槍托、石塊)或重物車禍、重物擠壓、高處跌落撞擊直接打擊所致。在外力直接作用下,腹壁局部組織的連續性被破壞,皮膚、皮下甚至深部組織中的微小血管和淋巴管破裂,血液及淋巴液外滲,出現皮下出血、腫脹,較重者因深部組織的小血管破裂而形成血腫,甚至肌肉纖維斷裂。

腹壁挫傷臨床表現

腹壁挫傷是外傷中較輕的損傷,其主要臨床表現有:
1.傷部腫脹、皮下淤血、局部疼痛、壓痛明顯,局部腫脹是因血液及淋巴液滲出,引起微循環障礙所致。挫傷組織中不同程度的出血所導致的皮下淤血亦有下列情況:若僅限於皮膚本身,小出血竈稱為瘀點;皮內及皮下出血則形成瘀斑;出血量較多,滲布於各層組織間,並積聚局部而謂之血腫。如有血腫則局部腫脹更明顯。疼痛則因局部感覺神經末梢受到損傷或因血液、淋巴液滲出,腹部壓力增高的刺激所致。
2.病變周圍肌緊張,腸鳴音正常或減弱。當腹肌緊張、腹壓增加時疼痛加重,屈身靜卧時疼痛減輕。
3.嚴重者可有腹壁肌纖維撕裂和深部血腫。
4.一般挫傷多無全身表現,如果挫傷廣泛時,患者可出現發熱等全身癥狀。

腹壁挫傷檢查

懷疑有臟器損傷或深部血腫時,可行影像學檢查,根據病情選用B超、X線攝片或CT掃描等。

腹壁挫傷診斷

根據損傷部位的局部體徵,對單純腹壁挫傷的診斷並不困難。但小兒因腹部肌肉組織薄弱,難以抵抗外力打擊,常造成腹腔內臟損傷。因此,對於腹部挫傷,關鍵在於及時確定有無腹腔內臟損傷以及其他部位的合併損傷,以免延誤治療,造成嚴重後果。

腹壁挫傷治療

腹壁挫傷以保守治療為主。讓患者卧床休息,先期局部冷敷以減少出血及滲出,48小時後可進行熱敷,促進血腫吸收。亦可用按摩乳類肝素等藥物局部塗擦按摩,以減輕疼痛,促進腫脹消散吸收。血腫較大時可穿刺抽出積血並加壓包扎。如仍有活動性出血,則血腫進行性增大,應儘早手術,清除血腫,結扎出血點。挫傷較重者,為預防感染應適當應用抗生素治療。