小兒女性性早熟

小兒女性性早熟概述

性早熟即青春期發育明顯提前,女性性早熟占全部女性的0.2‰左右。由於每個正常兒童青春期發育的開始時間變異較大,故很難確定青春期發育開始的正常和早熟時間的絕對界限。
一般認為女孩8歲以前出現乳腺增大、陰毛生長、腋毛生長等任何一項或多項第二性徵,或月經初潮開始於10歲以前,即為女性性早熟,也有學者主張兒童青春期與性發育早於當地正常兒童發育平均年齡2個或2.5個標準差以上者即為性早熟。

小兒女性性早熟病因

營養結構不合理,睡眠時間無保證,體育鍛煉難保障,可以說是造成我國少年兒童性早熟的“罪魁禍首”。少年兒童時期是飲食行為建立和發展的關鍵時期,良好的飲食行為不僅保證了少年兒童良好的營養狀態,而且對終生健康產生積極的影響。目前,我國少年兒童營養不合理主要表現在以下幾個方面:
1.脂肪和蛋白質攝入過多,碳水化合物攝入不足
脂肪和蛋白質的過多攝入對生長髮育是有害的。許多人認為少年兒童處於發育過程,身體需要大量的蛋白和脂肪,尤其是蛋白質,攝入得越多越好,其最終結果是過剩的熱量轉化成了過多的脂肪導致超重或肥胖。目前,我國少年兒童普遍存在低碳水化合物和高脂高蛋白現象,應註意調整上述物質的攝入比例。
2.部分維生素和礦物質攝入不足
B族維生素在體內以輔酶或酶前體形式存在,有助於營養素轉化為能量,當碳水化合物攝入不足時,維生素B的缺乏會引起發育需要的能量供應不足。維生素A對機體免疫功能非常重要。另外,鈣、鐵、鋅等礦物質攝入不足也是少年兒童營養結構不合理的突出問題,它們的缺乏將直接影響少年兒童的骨骼、大腦等重要器官的發育。
3.高熱能物質攝入過多
目前,市場上“垃圾食品”過多,許多家庭的孩子每天攝入的油炸、膨化等“垃圾食品”甚至多於正常飲食。教育孩子少吃甚至不吃此類食品,是我們整個社會的責任。
4.三餐熱能分配不合理。
5.避孕藥和化妝品導致性早熟。
6.性信息
現在的社會是個媒介高度發達的信息社會。孩子不但可以從電視中獲取到大量具有性暗示的畫面,而且可以從報紙上、網絡上接觸到性信息。

小兒女性性早熟臨床表現

(一)臨床特點
女孩發生性早熟往往首先出現乳房增大,可有觸痛,多為兩側乳房同時增大,但也有部分患兒開始時僅一側乳房增大,以後才發展到另一側。隨著病程的進展,乳房進一步增大,陰道分泌物增多,同時患兒的身高增長加速。如果未及時恰當治療,以後還會出現陰毛、腋毛及陰道出血。開始時多為不規則陰道出血,逐漸過渡到規則的來月經。
(二)分型及特點
1.假性性早熟
(1)同性性早熟  ①外源性雌激素引起者  乳暈、乳頭及小陰唇呈褐色,女性性征發育不完全,或伴有不規則陰道出血。②有原發疾病的體徵  如盆腔腫物,多發性骨纖維發育不良者,皮膚上有咖啡色色素斑,其大小、形狀及數目不同,並易發生骨折
(2)異性性早熟  ①男性化的表現  女孩出現喉結、鬍鬚、多毛、痤瘡、陰蒂增大等男性化的表現。②腎上腺疾患或卵巢腫瘤
2.真性性早熟
(1)女性第二性征發育情況  陰毛及腋毛出現,乳房發育可達Tanner分期Ⅲ、Ⅳ期,體型似成年婦女(臀寬)。
(2)身高情況  早期超過同齡兒童。
(3)內、外生殖器發育  子宮體占全子宮的2/3,宮頸占1/3,大陰唇豐滿。
(4)可為排卵月經  基礎體溫呈雙相型時,月經規則,表明為排卵月經。
本病需依賴詳細的病史,全面的體檢和必要的實驗室檢查及其他輔助檢查。同時需要嚴密的隨訪觀察,方能對其病因作出診斷。
乳房發育是女孩開始進入青春發育的標誌。在剛開始青春發育的女孩,乳暈下可捫及小的乳核

小兒女性性早熟檢查

1.血漿FSH、LH測定
FSH——卵泡細胞生成素,由腺垂體分泌,可促進卵泡發育。
LH——黃體生成素,由腺垂體分泌,可促進排卵。
特發性性早熟患兒血漿FSH、LH基礎值可高於正常,常常不易判斷,需借助於GnRH刺激試驗,亦稱黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激試驗。一般採用靜脈註射Gnrh,按2.5μg/kg/最大劑量≤100μg),於註射前(基礎值)和註射後30、60、90及120分鐘分別採取測定血清LH和FSH,當HL峰值>15U/L(女),或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.7,LH峰值/基值>3時,可以認為其性腺軸功能已經啟動。
2.骨齡測定
根據手和腕部X線片評定骨齡,評估骨骼發育是否超前,性早熟患兒一般骨齡超過實際年齡。
3.B超檢查
選擇盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮的發育情況;男孩註意睾丸、腎上腺皮質等部位,若盆腔B超顯示卵巢內可見多個≥4mm的卵泡;則為性早熟,若發現單個直徑>9mm的卵泡,則多為囊腫,若卵巢不大而子宮長度>3.5cm並見內膜增厚則多為外源性雄激素作用。
4.CT或MRI檢查
懷疑顱內腫瘤或腎上腺疾病所致者,應進行頭顱或腹部CT或MRI檢查。
5.其他檢查
根據患兒的臨床表現可進一步選擇其他檢查,如懷疑狀腺功能低下可測定T3、T4、TSH,性腺腫瘤睾酮雌二醇濃度增高,先天性腎上腺皮質增生症患兒血17—羥孕酮(17—OHP)和尿17—酮類固醇(17—KS)明顯增高。

小兒女性性早熟診斷

本病需依賴詳細的病史,全面的體檢和必要的實驗室檢查及其他輔助檢查,同時需要嚴密的隨訪觀察,方能對其病因作出診斷,特發性性早熟只有當完全除外其他各種可以引起性早熟的疾病後方能確診,在隨訪過程中要特別註意早期的和進展緩慢的亞臨床顱內腫瘤存在的可能,腦部器質性病變所致的性早熟患兒,其內分泌改變和骨齡特征與特發性者相似,但顱腦CT、MRI、腦電圖、腦電地形圖、頭顱X線等特殊檢查有可能發現異常徵象,在出現性征發育的前後或同時有顱內器質性疾病的相應癥狀和體徵。

小兒女性性早熟鑒別診斷

早期只有乳腺發育時不易與單純性乳腺過早發育鑒別。

小兒女性性早熟併發症

一般無併發症,但有骨骺提前閉合,最後個子矮小。有些性早熟女孩表現為壓抑或行為過激,可有卵巢囊腫

小兒女性性早熟治療

性早熟的發病原因很多,但有些因素是能避免的。很多家長喜歡用洗潔精洗碗,其實用小蘇打也能起到清潔油污的作用。因為洗滌劑、農藥、塑料會產生環境類激素污染物。這些污染物里可能含有雌性激素,孩子通過水、食物、皮膚吸收進體內,可能誘發性早熟。
在飲食中,不要給孩子吃反季節的水果和蔬菜,這些蔬果中不少是用激素催熟的。有些特別大的甲魚、黃鱔也不要讓孩子吃。另外,激素會蓄積在動物的性腺等內分泌腺體,最好別給孩子吃動物內臟。
小孩子少吃補品。比如哈士蟆油也是補肺、治療咳嗽的一味好藥,但小孩不能吃。哈士蟆油含有大量的激素,孩子吃多了會導致性早熟。

小兒女性性早熟預後

明確的首先針對病因治療腫瘤能夠完全切除者治療效果及預後一般良好;腫瘤不能完全切除者的預後不佳。