厭氧菌肺炎

厭氧菌肺炎概述

厭氧菌是下呼吸道感染中較為常見的病原體,通常所致肺部感染主要為吸入性肺炎,繼而呈化膿性,最後形成肺膿腫或併發膿胸。臨床上大多數吸入性肺炎系由厭氧菌所致。厭氧菌(anaerobicbacteria)是一類在無氧條件下比在有氧環境中生長地好的細菌,而不能在空氣(18%氧氣)和(或)10%二氧化碳濃度下的固體培養基錶面生長的細菌。厭氧菌是人體正常菌群的組成部分,廣泛存在於人體皮膚和腔道的深部黏膜錶面,在組織缺血、壞死,或者需氧菌感染的情況下,導致局部組織的氧濃度降低,才發生厭氧菌感染。由厭氧菌感染所致的肺炎叫作厭氧菌肺炎。

厭氧菌肺炎病因

厭氧菌肺炎是由厭氧菌引起的肺部感染。厭氧菌是人體正常菌群的組成部分,廣泛存在於人體皮膚和腔道的深部黏膜錶面,在組織缺血、壞死,或者需氧菌感染的情況下,導致局部組織的氧濃度降低,才發生厭氧菌感染。

厭氧菌肺炎臨床表現

本病多見於50歲以上老年人和男性。單純性厭氧菌肺炎潛伏期為3~4.5天,肺膿腫或膿胸潛伏一般需2周。臨床表現差異甚大,可呈一般急性細菌性肺炎表現,患者通常有發熱,偶有寒戰咳嗽,咳黃膿性惡臭痰,咯血,常伴有胸痛;也可起病即呈亞急性、慢性經過或類似結核病的隱匿性感染。40%~60%肺膿腫或膿胸患者可有體重下降或貧血,其中慢性肺膿腫或膿胸幾乎都有消瘦、貧血,而在單純性厭氧菌肺炎則極少出現,作為厭氧菌感染特征的惡臭膿痰或胸液見於50%~70%的肺膿腫或膿胸病例,但單純厭氧菌肺炎僅有極少患者咳惡臭膿痰。
肺部體徵表現為實變或胸腔積液徵。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。

厭氧菌肺炎檢查

1.血常規檢查
外周白細胞總數和中性粒細胞計數增高,其中以肺膿腫和膿胸升高尤為明顯。
2.厭氧菌培養
在儘量避免接觸空氣的條件下採集無污染的標本作厭氧菌培養。必要時可採用推薦的應用防污染技術從胸液、血液和下呼吸道採集的分泌物。經胸壁肺膿腫穿刺吸引物厭氧菌培養陽性率可達84.5%,而血培養陽性率僅為5%。
3.X線檢查
胸部X線攝片可見沿肺段分佈均勻、濃密的實變影,多見於上葉後段、下葉背段。肺膿腫初形成時多呈圓形,內壁光滑。慢性肺膿腫時壁變厚、膿腔大小不一,小者直徑僅為1~1.5cm,大者可達13~15cm,膿腔形態不規則,大多伴有液平。血行感染常為雙側性,片狀、斑片實變影,下葉多見,可伴有膿胸或膿氣胸

厭氧菌肺炎診斷

有誘發吸入的因素和(或)明確的口腔內容物吸入史,發熱,咳惡臭膿痰,胸部X線攝片顯示肺炎、肺膿腫改變,臨床診斷即可成立。但是,肺部厭氧菌感染可無明顯吸入誘因或吸入史,尚有30%~40%患者無咳惡臭膿痰,胸部X線攝片缺乏特異性,確診需要作厭氧菌培養。

厭氧菌肺炎治療

1.藥物治療
臨床上應用抗生素要以痰培養及藥敏試驗作為依據,一般用於治療厭氧菌肺炎的藥物包括:
(1)β-內酰胺類  青黴素對革蘭陽性厭氧菌有效,對脆弱類桿菌無效。
(2)硝基咪唑類  甲硝唑替硝唑對多數厭氧菌具有強大抗菌作用,對需氧菌和鹼性厭氧菌無作用。
(3)林可霉素類  林可霉素、克林霉素,對革蘭陰性桿菌無效,要與其他抗需氧型革蘭陰性桿菌藥聯合應用。
(4)紅黴素  有效,但耐藥多。萬古霉素對革蘭陽性厭氧菌有效。
2.局部治療
體位引流、膿胸閉式引流。
3.內科治療
肺膿腫3個月以上,手術切除,肺膿腫伴大咯血者需急診手術。