胸壁軟組織損傷

胸壁軟組織損傷概述

胸壁軟組織損傷是指胸壁的皮膚皮下組織、胸肌及肋間組織在外力的作用下造成的機械性損傷。表淺的軟組織損傷擦傷挫傷等,在臨床上無重要性;如果發生廣泛挫裂傷或穿透傷,可產生嚴重的影響。
胸壁軟組織損傷按其皮膚有無破裂分為開放性和閉合性損傷二種。開放性損傷中根據胸壁傷口與胸膜腔或與縱隔有無相通又分為穿透傷和非穿透傷。嚴重者可引起呼吸和循環功能障礙,如不及時有效處理,可導致患者生命危險。

胸壁軟組織損傷病因

閉合性損傷多因擠壓傷、鈍器打擊傷、爆震傷等引起。輕者致胸壁軟組織挫傷,重者造成胸壁肌纖維斷裂和血管損傷。開放性損傷可由銳器、鈍器和火器等致傷物造成,常見胸壁擦傷、挫裂傷、刺傷、切傷、火器傷。

胸壁軟組織損傷臨床表現

典型臨床表現為局限性疼痛,深呼吸、咳嗽時加劇。閉合性損傷可見胸壁皮膚淤斑,局部血腫。開放性損傷可見胸壁傷口,傷口的類型因致傷物不同而表現各異。擦傷的傷口皮膚錶面有擦痕,伴有組織液滲出,點狀出血;挫裂傷的傷口邊緣不整齊,周圍組織挫傷較重;刺傷的傷口小而深,有時可見傷口內遺留的致傷物;切傷的傷口多呈直線狀,邊緣整齊,周圍組織損傷較輕,出血較多;火器傷的傷口周圍組織損傷較大,污染較重,致傷物可遺留在胸壁組織內。

胸壁軟組織損傷檢查

1.血氣分析
2.胸部X線檢查可瞭解氣胸量的大小、肺萎陷壓縮的程度、有無其他合併症及縱隔移位程度。

胸壁軟組織損傷診斷

如有胸部外傷史,胸壁有淤斑、血腫或傷口,診斷可成立,但要仔細判斷受傷範圍,實際損傷常較胸壁錶面顯示更嚴重。

胸壁軟組織損傷治療

1.閉合性胸壁損傷
輕度挫傷不必治療,重者採取對症治療:①口服止痛劑;②中藥或中成藥活血化淤;③處理合併症,如胸壁血腫可穿刺抽出積血或切開引流;④適當應用抗生素防治感染。
2.開放性胸壁損傷
①傷口處理:傷口周圍以酒精消毒,創面用3%過氧化氫溶液和無菌生理鹽水棉球擦拭並沖洗,傷口內異物和無生機的組織應全部清除,傷口污染不重時可做一期縫合,否則延期縫合。胸壁擦傷則在傷面清洗後塗以紅汞或敷以凡士林紗布;②口服或肌內註射止痛劑;③除胸壁擦傷外均應註射破傷風抗毒血清;④適當應用抗生素。
3.穿透性胸壁損傷
用凡士林紗布立即封閉傷口,在病人深呼氣末時封閉傷口,再用棉墊覆蓋,加壓包扎,待病情穩定後,進行清創縫合和胸腔閉式引流。如胸壁傷口較大,應在全麻下行清創術,並修補胸壁缺損,術後放置胸腔閉式引流。