伸指肌腱損傷

伸指肌腱損傷概述

伸指肌腱損傷多為開放性,以切割傷較多,常合併神經血管傷或骨關節損傷,也可發生閉合性撕裂傷。肌腱斷裂後,相應的關節失去活動功能。如指淺屈肌腱斷裂相應指近側指間關節不能屈曲;指深屈肌腱斷裂,表現為遠側指間關節不能屈曲;指深淺屈肌腱均斷裂,則遠近側指間關節均不能屈曲。由於手內肌仍完整,掌指關節屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂,其相應關節不能伸展,並可出現畸形。

伸指肌腱損傷病因

本病的致傷因素多見於銳性切割傷、電鋸傷、閉合傷引起的突擊指、擠壓傷等。常合併神經血管傷或骨關節損傷,也可發生閉合性撕裂傷。

伸指肌腱損傷臨床表現

本病的臨床表現主要是在肌腱斷裂後,相應的關節失去活動功能。
1.指淺屈肌腱斷裂
相應指近側指間關節不能屈曲。
2.指深屈肌腱斷裂
表現為遠側指間關節不能屈曲。
3.指深淺屈肌腱均斷裂
則遠近側指間關節均不能屈曲。由於手內肌仍完整,掌指關節屈曲不受影響。
4.伸肌腱不同部位斷裂
其相應關節不能伸展,並可出現畸形。

伸指肌腱損傷檢查

本病多是由於銳性切割傷、電鋸性等引起。對於外傷性因素造成本病的,容易診斷;對於閉合性傷引起的情況,則需進行體格檢查,根據其特征性的臨床表現即可診斷。但特別需要註意當診斷為I區伸指肌腱損傷的患者,無論新鮮或陳舊損傷,治療前都要行患指X線檢查瞭解有否末節骨關節損傷。

伸指肌腱損傷診斷

本病依據其特征性的臨床和簡單的體格檢查,如患處的關節功能檢查等即可做出診斷。

伸指肌腱損傷併發症

本病各類損傷均可合併關節囊損傷,也可合併伸肌腱附著處撕脫性骨折關節脫位,尤以後兩種損傷常見,傷後典型體徵為錘狀指、末節伸指不能,有時見近指間關節過伸。

伸指肌腱損傷治療

1.伸肌腱止點斷裂
多為戳傷,遠側指間關節突然屈曲而撕脫伸腱附著點,局部切割傷亦可割斷。表現為錘狀指畸形,部分患者伴有撕脫骨折。
(1)開放傷  清創後縫合肌腱,手指置於遠側指間關節過伸,近側指間關節屈曲位,使伸肌腱鬆弛,用石膏或鋁板固定4~6周。
(2)閉合傷  固定於上述位置4~6周。如伴有較大塊的撕脫骨折,可早期手術,用“拉出鋼絲法”固定骨折片,外用石膏或鋁片夾板固定。
(3)陳舊性損傷  近端肌腱回縮,在斷裂處形成瘢痕,使肌腱鬆弛。對功能影響不大者可不處理。如功能影響大,則手術處理,在遠側指間關節背側作S形切口,翻開皮瓣,重疊縫合肌膜。術後固定於上述位置4~6周。
2.伸肌腱中央束斷裂
屈指時,近側指間關節背側突出,該處易受損傷,常伴中央束斷裂。正常進中央束與兩側束均在手指長軸的背側,中央束斷裂後,側束仍可伸指。若不及時修複中央束,隨著屈指活動,兩側束逐漸滑向掌側,此時側束就不能起伸指作用,反使近側指間關節屈曲,遠側指間關節過伸,形成典型的“鈕孔”畸形。
3.手背、腕背及前臂伸肌腱損傷
均應I期縫合斷裂的伸肌腱,效果較好。在腕背部斷裂時,要切開相應部分的腕背橫韌帶及滑膜鞘,使肌腱直接位於皮下。

伸指肌腱損傷預防

本病主要是由於外傷性因素所引起,故註意生產安全,做好職業防護,防止手腕外傷,是本病防治的關鍵。