心室撲動與顫動

心室撲動與顫動概述

心室撲動心室顫動是嚴重的異位心律,心室喪失有效的整體收縮能力,而是被各部心肌快而不協調的顫動所代替。兩者的血流動力學的影響均相當於心室停搏。心室撲動常為心室顫動的前奏,也常是臨終前的一種致命性心律失常

心室撲動與顫動病因

1.冠心病,尤其是急性心肌梗死或急性冠狀動脈缺血。
2.心肌病伴完全房室傳導阻滯者。
3.嚴重電解質紊亂,如嚴重低鉀或高鉀。
4.藥物毒性作用,如奎尼丁、洋地黃、氯喹、銻劑等藥物中毒
5.觸電、雷擊或溺水。
6.各種室性心動過速進一步惡化。
7.預激綜合徵合併房顫,誤用洋地黃類藥物。

心室撲動與顫動臨床表現

1.意識喪失、抽搐,即阿-斯綜合徵
2.面色蒼白或青紫,脈搏消失,心音聽不到,血壓為零。
3.如不及時搶救,隨之呼吸、心跳停止。

心室撲動與顫動檢查

1.血液電解質紊亂
如血鉀、鈉、氯等異常。
2.心電監護
心率異常。
3.心電圖檢查
(1)心室撲動的心電圖特征  快速而規則的室性異位心律,但不能辨認QRS波及ST段和T波。頻率為150~250次/分鐘。
(2)心室顫動心電圖特征   QRS波群與T波完全消失,代之以形態大小不等、頻率不規則的顫動波頻率150~500次/分鐘。

心室撲動與顫動診斷


根據患者的臨床表現和心電圖,可明確診斷。心室撲動和顫動是快速導致患者死亡的心律失常,而且極少能自行中止,因此應儘快做出診斷,使患者能得到及時的救治。
1.心室撲動典型的心電圖特點 
連續而規則、寬大、畸形的QRS 波,即心室撲動波。QRS 波的時限長,在0.12s 以上,QRS 波呈向上向下的波幅似正弦樣曲線與T 波無法分開,QRS 波之間無等電線。QRS 波頻率多在180~250次/分鐘,有時可低達150次/分鐘 或高達300次/分鐘。P波消失。
2.心室顫動典型的心電圖特點 
 QRS-T 波群完全消失,代之以形態不同、大小各異間距極不勻齊的顫動波(f 波),頻率為250~500 次/分鐘,顫動波之間無等電線。

心室撲動與顫動鑒別診斷

臨床應與阿-斯綜合征發作心臟驟停相鑒別。

心室撲動與顫動治療

1.直流電覆律和除顫為治療室撲和室顫的首選措施,應爭取在短時間內(1~2分鐘)給予非同步直流電除顫,一般用300~400Ws電擊若無效可靜脈或氣管註入、心內註射腎上腺素或托西溴苄銨(溴苄胺)或利多卡因,再行電擊,可提高成功率。若在發病後4分鐘內除顫,成功率50%以上,4分鐘以後僅有4%。若身邊無除顫器應首先作心前區捶擊2~3下,捶擊心臟不復跳,立即進行胸外心臟按壓,70~80次/min。
2.藥物除顫,利多卡因靜脈註射或普魯卡因胺。若是洋地黃中毒引起室顫,應用苯妥英鈉靜脈註射。
3.經上述治療恢復自主心律者,可持續靜脈滴註利多卡因或普魯卡因胺維持。此外,托西溴苄銨(溴苄胺)、索他洛爾胺碘酮靜脈滴註,也有預防室顫良好療效。洋地黃中毒者可給苯妥英鈉。
4.在堅持上述治療的同時要註意保持氣道通暢,堅持人工呼吸,提供充分氧氣。
5.在搶救治療的同時,還應註意糾正酸鹼平衡失調和電解質紊亂。因為室撲、室顫持續時間稍長,體內即出現酸中毒,不利於除顫。此時可給11.2%乳酸鈉或4%~5%碳酸氫鈉靜脈滴註。
6.若條件允許亦可插入臨時起搏導管進行右室起搏。